昏迷的诊断思路

清**笑

昏迷的诊断思路


昏迷的诊断思路
1.迅速处理
  昏迷是一种急症情况,必须迅速处理.不能浪费时间,有时甚至有必要询问病史的同时进行体格检查.
2应将维持患者生命放在首位,诊断次之
  快速评价患者心肺功能,检查呼吸道是否通畅,有无低血压、休克和出血。一旦出现上述异常，必须迅速采取措施进行处置
３迅速进行静脉置管或穿刺，采集血样送实验室检查
　因为低血糖或维生素Ｂ１缺乏与多种中毒表现相似，所以不明原因的昏迷或昏睡患者都应给予50ml 50%葡萄糖溶液和50mg维生素Ｂ１静脉注射。嗜睡、昏睡、昏迷的患者如瞳孔呈针尖样或存在肺换气不足，不能排除麻醉剂过量，应静脉注射纳洛酮0.4--1.2mg。
４病史是诊断意识状态的关键
　通常应从患者亲属、朋友和旁观者获取必要的信息。在明确诊断或已经明确不再需要其他信息之前不要允许任何了解情况的人离开，询问病史着重以下几点：（１）症状及综合征的表现（２）起病的缓急程度，是急骤起病还是逐渐进展（３）临床表现的演变（４）发生昏迷之前的状态（５）有无药物及毒物接触史（６）注意引起昏迷的常见原因：外伤、癜间、滥用药物、心血管疾病、肺部疾病、脑血管疾病、代谢性疾病、感染、肿瘤。
５初步检查应在患者病情允许下尽可能彻底
　检查患者个人物品，寻找医疗卡或医生鉴定书，以了解是否存在其他病变。简单观察患者后，应系统检查下列项目：
　　　（１）生命征（体温、心律、呼吸频率、血压）
　　　　　　１）体温：发热提示可能有感染；任何原因引起的高热；可能由酒精中毒、**酸盐中毒、黏液性水肿、垂体功能减退和循环衰竭引起。
　　　　　　２）心律：过缓提示心脏传导阻滞，如合并周期性呼吸和高血压，应考虑到颅内高压的可能；过速（>140/min）提示异位阵发性快速型心律失常。
　　　　　　３）血压：低血压常见于**酸盐或酒精中毒、出血、休克。
高血压可能是高血压性脑病或其他原因引起的颅内高压的表现。
　　　　　　４）呼吸频率：呼吸减慢提示中毒或黏液性水肿；快速呼吸常见于多种情况
　　　　　　５）呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸提示双侧半球障碍合并脑干受损,可能是小脑幕拴的首发症状,发生于代谢性疾病和充血性心力衰竭;中枢性过度通气(深快呼吸)通常见于中脑和桥脑的脑干受损;长吸式呼吸(呼吸延长伴间停)多发生于桥脑的病变;共济失调即不规则呼吸往往是一种终末状态.提示延髓病变
                  (2)     皮肤 观察有无发绀、肿胀
　　　　　(3)　出血
                   (4)    口腔气味
                   (5)中枢神经系统:**、脑膜**征、意识障碍、颅神经、眼球运动、瞳孔、基底病变、运动系统、运动。

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-11-1 12:41 编辑 ]

x***j

比较实用!!!

冰**舰

有个完全相同的帖子https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=28837