突发剧烈腹痛一小时

b****n

患者女性.56岁.因"突发剧烈腹痛一小时"急诊入院.入院前一小时不明诱因突发脐部剧烈疼痛.呈持续性刀割样.伴恶性呕吐.呕吐为胃内容物.吐后腹痛不缓解.感腰部胀痛不适.头晕.出汗.心悸.无腹胀腹泻.无畏寒发热.无胸痛气急.无尿频尿痛.院外未诊治.门诊以"腹痛待诊"收入院.患者有"反复咳嗽.咳痰.气急20年"多家医院诊断"慢支炎.肺气肿.肺心病"以及"高血压"病史10年.收缩压220-240毫米汞柱之间.未规范治疗.查体:T:36C  P:85Pbm  R:20次/分  BP:220/120毫米汞柱.急性病容.贫血貌.辗转**.神清.睑结膜苍白.桶状胸.叩呈过清音.双肺哮湿鸣音.心界不大.心律85次/分.p2>A2.无病理杂音.腹部平软.肝脾未及.脐偏右侧压痛.无反跳痛.无肌紧张.无包块触及.双肾无叩痛.腹部无血管杂音.肠鸣音四次/分.脊柱四肢(-).NS(-).辅查:WBC12X 10-9/L  N 0.75 L;0.25   Hb29g/L.胸片:双肺散在斑片影密度不均.边界欠清.以右肺明显.肺动脉段突出.右心室增大.心电图.窦性心律85次/分.肺型P波.腹部B超:肝胆脾双肾未见异常.脐偏右可见一直径3.5厘米囊性占位.边界清楚.光滑.囊内低回声密度均匀.请讨论诊治

福****8

这个病人挺有意思发表一点浅薄看法
病历特点：
1、患者女性.56岁.因"突发剧烈腹痛一小时"急诊入院.
2、查体：腹部平软.肝脾未及.脐偏右侧压痛.无反跳痛.无肌紧张.无包块触及.双肾无叩痛.腹部无血管杂音.肠鸣音四次/分.
3、辅查:WBC12X 10-9/L  N 0.75 L;0.25   Hb29g/L.腹部B超:肝胆脾双肾未见异常.脐偏右可见一直径3.5厘米囊性占位.边界清楚.光滑.囊内低回声密度均匀.
要点：中年女性，突发腹痛，有胃肠道反应 ，脐偏右侧压痛，血象高，重度贫血，腹腔肿物。
考虑：1、卵巢囊肿蒂扭转？
           2、腹主动脉夹层破裂？
           3、重度贫血
鉴别诊断：1、上消化道溃疡穿孔
                    2、异位妊娠
                    3、胰腺囊肿激发感染
胡思乱想，请专家指正。

x***x

同意"腹主动脉夹层破裂"诊断,1、重度贫血 2、腹部B超检查结果，建议立刻行剖腹探查并给予输血以及大量补液维持循环血量。
个人意见，欢迎指正

w****8

1急性胰腺炎2极重度贫血3胰腺假性囊肿？。血尿淀粉酶。CT。输血。使用生长抑素，制酸，改善胰腺循环，安置胃管

b****0

本人认为：1腹主动脉夹层破裂2肠系膜上动脉栓塞。
因提供的辅助检查不够全面，建议行双维超声心动图检查和肠系膜上动脉造影。当然现在必须抓紧治疗，尽早确诊，不然上面提到的病发展很快，病死率极高！

l****n

解题思路：
1）突发刀割样剧烈腹痛,伴恶性呕吐.呕吐为胃内容物.吐后腹痛不缓解。应考虑腹腔内缺血性和梗阻疾病的可能；2）查体:T P:85Pbm  R:20次/分  BP:220/120毫米汞柱.急性病容.贫血貌.辗转**.神清.睑结膜苍白。说明患者不存在休克，.贫血非急性失血所致；3）腹部平软.脐偏右侧压痛.无反跳痛.无肌紧张.无包块触及.腹部无血管杂音。说明症状和体征分离；4）高血压"病史10年查，可能有动脉硬化，就可能形成附壁血栓，有发生SMAE的可能的病因；5）B超.脐偏右可见一直径3.5厘米囊性占位.边界清楚.光滑.囊内低回声密度均匀。腹腔内有囊性站位，但来源于卵巢的可能性较小
诊断：1急性 肠系膜上动脉栓塞？
           2肠系膜囊肿扭转？
           3慢支炎.肺气肿.肺心病
           4极重度贫血
鉴别： SAP：突发刀割样剧烈腹痛,伴恶性呕吐.呕吐为胃内容物.吐后腹痛不缓解，感腰部胀痛不适是SAP最常见的表现，但其病变部位好象低了，应予警惕。
           
检查：腹部彩超；血管造影；血淀粉酶。必要时再作CT
治疗：合血，抗生素，监察腹部体征及生命体征，根据进一步检查情况确定治疗方案

人**客

我也来说说我的浅薄的看法：
        该病例诊断为腹主动脉夹层动脉瘤的可能性较大。
        先说说主动脉夹层动脉瘤的病理及表现：一般来说夹层动脉瘤患有高血压的比例是很大的，据统计高血压发生胸主动脉夹层瘤的比例大概在80％以上，这两者的关系还是非常密切的。血压过高会使血管壁更容易被冲破，一旦冲破形成夹层动脉瘤的风险就会大大增加。夹层动脉瘤是一个大的、波动的包块，从外观上看很像是一个肿瘤，但是实际上不是肿瘤。夹层动脉瘤实际上就是发生在主动脉的一段扩张，常发生的部位主要是胸主动脉。主动脉壁包括外膜、中膜、内膜这三层，其中中膜的作用是很关键的，在正常情况下这三层是紧紧地连接在一起的，中间没有裂隙，但是在高血压等因素的作用下情况就发生了变化，很容易损害内膜和中膜，正常中膜的结构比较厚实和均匀，但是在高血压的作用下结构会变得很稀疏，中膜变薄后就增加了被冲破的可能，在这个条件下如果患者再突发高血压就很容易冲破动脉壁，冲破形成裂口后血流就会不断地往中膜和外膜之间撕裂逐渐形成夹层，外层鼓得越大也就是形成的动脉夹层瘤就越大。如果患者发病时三层动脉壁全部给冲破了那么就会当场死亡。一般情况下通常是内膜和中膜被冲破，外膜保存着，这种情况下会有很明显的症状如突发高血压、剧烈的背痛和胸痛、大汗淋漓、虚脱等。
       针对本病例：1）入院前一小时不明诱因突发脐部剧烈疼痛.呈持续性刀割样.伴恶性呕吐.呕吐为胃内容物.吐后腹痛不缓解.感腰部胀痛不适.头晕.出汗.心悸.
                       2）患者有"反复咳嗽.咳痰.气急20年"多家医院诊断"慢支炎.肺气肿.肺心病"以及"高血压"病史10年.收缩压220-240毫米汞柱之间.未规范治疗.
                       3）查体:T:36C  P:85Pbm  R:20次/分  BP:220/120毫米汞柱.急性病容.贫血貌.辗转**.神清.睑结膜苍白。
                        4）.腹部B超:肝胆脾双肾未见异常.脐偏右可见一直径3.5厘米囊性占位.边界清楚.光滑.囊内低回声密度均匀
        根据以上的临床症状与体征，我考虑为腹主动脉夹层动脉瘤的可能性较大。
        检查与治疗：1）比较好的检查方法就是要去做一个CT，如果发现主动脉腔由原来的一个腔变成了两个，几乎就可以肯定是患了夹层动脉瘤。
                       2）采用很好的降压措施，重视突发高血压的控制，这是导致冲破动脉壁最关键的因素，因此一定要重视对高血压的调控。
                        3）及时手术进行治疗。

b****n

以上分析的很对.入院我接诊也考虑该病.不到半小时就转市医院.到市医院打了个彩超马上又转四川华西医院.其家属包了二十万去手术.最后该院医生告之生存希望渺茫建议放弃而没做手术.输了两天血后回我院治疗(当然是签字要求.以免惹官司).***时明显腹胀.有血管杂音.没敢去触诊.患者一周后死亡.