【转贴】高渗葡萄糖粉促进脂肪液化愈合20例

二****了

　脂肪液化目前尚无统一诊断标准，一般认为具有以下表现者可诊断：（1）多发生在术后3～7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。（2）部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色


    渗液，按压切口皮下有较多渗液。（3）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（4）切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。（5）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。


    切口脂肪液化发生的原因推测与体形肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液{MOD}进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等**下，很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。现将我院经纯净高渗葡萄糖粉治疗的20例病人脂肪液化治疗报告的资料如下。


    1  临床资料


    1.1  一般资料  选择我院2004年2月～2005年我院普外科10例脂肪液化患者为观察组，年龄20～45岁，均为腹部切口，术后3～6天发生脂肪液化，创口渗液做细菌培养均为无菌生长；现另选近1年来我科术后切口脂肪液化（切口情况同观察组）按传统换药方法治疗10例为对照组。


    1.2  治疗方法  观察组：广泛地敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置纯净葡萄糖粉，蝴蝶胶布拉合，关闭死腔。对照组：常规将切口未愈合处表皮打开，充分引流，定时换药，同样用蝶形胶布固定。


    1.3  结果  治疗组：治疗5～10天后切口均愈合，不需行二期缝合；对照组：经12～20天切口全部愈合，1例行二期缝合。


    2  讨论


    切口脂肪液化诊断不难，笔者认为：手术切口愈合不良，皮下有积液，炎症反应较细菌感染轻，渗出液漂浮有脂肪滴，镜下见大量脂肪颗粒，细菌培养无细菌生长，即可诊断。此病病机尚不明了，多数学者认为此病常见于肥胖患者，由于本身血运差，脂肪组织切开后，脂肪组织血液{MOD}发生进一步障碍以及术时机械**等多种因素引起的无菌性炎症，使脂肪组织发生氧化分解、坏死、液化，加上炎症渗出，造成皮下积液。笔者用用高渗葡萄糖填充切口，利用其增强血浆渗透压而产生脱水作用,而且高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细菌继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养、促进创面愈合;此外，高渗葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合［1］。


    ［参考文献］


    1  马军花，张燕.高渗葡萄糖促进腹部裂开切口愈合12例.中华现代临床医学杂志,2005,3(8):750.

l****n

我们常为切口脂肪液化烦恼,感谢提供.
请问:1)纯净葡萄糖粉在那里买?
         2)它是无菌的吗?
         3)每次用多少?几天换一次药?
                                                           盼望!

w**1

楼上的朋友,说得蛮好,怎么样解决

q**w

如果直接使用10%葡萄糖溶液（高渗）行不行？
直接用10%葡萄糖溶液浸湿的纱布填塞可否？
这样效果好象也还可以，对于伤口感染同样有效啊！

杨*元

我们也曾用50%葡萄糖溶液浸湿的纱布填塞，也用白糖填塞伤口，效果还可以，但要到渗出少了才行。不知放置纯净葡萄糖粉几天换一次药。

d****3

详细资料请咨询妇科面板切口脂肪液化帖子

q****0

对感染性的创口有用吗?
曾经有一例,因为车祸致肠破裂,术后切口感染严重,同时患者有糖尿病,于是在后期用浓钠纱布填塞,效果还可以,,就是觉得慢,而且痛苦大.看了你的<高渗葡萄糖粉促进脂肪液化愈合>受启发.不知道,这种情况可用否?请大家,给意见

[ 本帖最后由 qianshi520 于 2006-9-28 11:35 编辑 ]

血**情

谢谢，楼主，不错！

x****0

如果真的有用。我还真得感谢你了。因为我就是一名外科医师。经常遇到此类问题。我们都是天天换药直到有大量新鲜肉芽组织形成再行二期缝合．

x****o

1用雷夫诺尔消毒液浸泡的纱条疏松添塞感染的切口，早期利用烤灯保持切口尽量干燥约3天，一般一日两次换药，3天后减少换药次数，可隔天换药，可得满意效果。小切口可自愈，大切口二期缝合。
2至于切口液化，敷雷夫诺尔消毒液浸泡的纱条后，适当热疗，尽量保持创口干燥，多自愈。
3感染创口，组织缺损大的，渗出减少后，以美宝烧伤膏涂抹创面，敷纱布疏松包扎，减少换药次数，小切口可自愈，大切口二期缝合。
        要点都是只要渗出减少减少换药次数。

x****o

雷夫诺尔消毒液浸泡的纱条一定要拧干再用，使它发挥抑菌的作用即可；疏松添塞是为了充分引流；注意一点的是换药创面一定要处理赶紧，不要因为病人的痛苦手软。