【求助】阑尾炎穿孔引流问题

z****e

急性阑尾炎穿孔全腹膜炎，手术时是否需要放置引流？

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-7 00:07 编辑 ]

沈*刚

引流是必须的,这是原则性问题!外科教材上讲的很清楚,至少有三种情况的阑尾炎应该放置腹腔引流.

l****i

必需放置引流.在手术的过程中不可能把腹腔冲洗得很赶紧

t****7

不放引流如不发生残余感染是你的运气；如发生残余感染则是你违反原则的问题了。因此，还是不要怕费这一点事。

z****e

我认为不能太绝对，教科书上对引流的指针是：1已包裹的腹腔脓肿2可能有消化液的 渗漏3腹腔大面积的剥离解剖后4原发灶处理得不满意，可能会继发感染出血等并发症。针对以上原则，我在处理全腹膜炎时，原发病处理满意后，如果病史短，腹膜肠管充血水肿不明显，一般我不放置引流。反之，则放。因放置引流管后，几小时后组织就将引流管包裹，腹腔引流实质成为瘘道引流，想要充分引流腹腔时不现实的。最近一月我的其中4例病例，二例阑尾穿孔全腹膜炎，一例外伤肠穿孔全腹膜炎，一例麦克尔憩室穿孔全腹膜炎，4例对原发病灶均处理满意，其中二例放置引流，另二例未放置引流，但效果均良好无明显差异。当然不能仅凭以上4例说明问题，但我认为应不断总结经验，提高水平，以期更好的疗效


低分会员，言之有物，加分鼓励！——明明

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 22:12 编辑 ]

j***5

我个人认为引流是比须的,此患者全有腹感染,术后腹腔渗液较多,行引流有利于患者康复.

手*

阑尾炎症局限,切除顺利,不必放置引流.腹腔引流应用于:1、阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；2、阑尾附近仍有较多脓性渗液者；3、阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；4、阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；5、阑尾周围已成脓肿者。当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切除阑尾后应吸尽腹腔内积脓，尽量取尽纤维脓块，然后大量盐水冲洗腹腔。至于腹腔是否引流意见不一，多数同意放置腹腔内负压引流，以防术后发生腹腔脓肿。而且现在的医疗环境中，还是小心为甚！

明*

我对大量盐水冲洗腹腔不敢苟同 ，不知大家是何意见！

h****w

原帖由 明明 于 2006-10-6 23:23 发表
我对大量盐水冲洗腹腔不敢苟同 ，不知大家是何意见！

这是一个有争议的问题，各种观点都有依据并有一定的病例证据，不好判断。
我的观点：
1.阑尾炎穿孔导致局限性腹膜炎不必用大量盐水（或含抗生素溶液）冲洗，的确有感染扩散的问题，局部清理赶紧后放个引流管即可。
2.阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎，如术中未发现肠内容物漏出，仅为炎性渗出物者，争取清理赶紧后只需放置引流管；如有肠内容物漏出（少见），则清理完毕后可用大量盐水（或含抗生素溶液）冲洗，然后放置引流管。

w****0

全腹膜炎了,当然要放了

皓**空

全腹膜炎也未必都放引流管,要视具体情况而定.上面有位老兄已说的很好了.另外我决不会用大量的生理盐水去冲洗腹腔,那会很容易照成炎症扩散我拧可多用纱布沾

w*b

弥漫性就放,局限就不放!!