【原创】【普内征文 64】 不可忽视的视诊

w*h

患者 男  年龄50岁 2006年3月12日  病人因左侧胸部疼痛 ,疼痛性质为刺痛.  在本村就诊诊断为神经炎 .具体口服药物不祥  .口服药物1日无效症状没有一点好转 又找老中医就诊.  老中医诊断为冠心病 . 口服治疗冠心病的药物2日无 任何效果 . 病人左侧胸部疼痛不但没有减轻反而加重. 并且出现 夜间难以入睡 心慌  焦虑  病人3月16日到县医院检查结果同样诊断为冠心病 .病人又按其冠心病输液治疗3日无效。病人于3月20日来我诊所 由于是亲戚关系, 病人其实不是来找我看病的 . 病人只是想了解了解自己病情 在谈话中感觉病人很焦虑和烦躁  .病人平时身体健康,  没有高血压和心脏病病史.  病人自述最近经常服用抗风湿药物 . 体温36.5度  呼吸20/次  血压145/90  现在病人特怕自己有心脏病 . 自述左侧胸部疼痛厉害  疼痛性质烧灼刺痛 . 让病人解开衣服看看情况.  患部有红斑  丘疱疹  疱壁紧张 疱周红晕  有很少的水疱  .我给病人说你患的是带状疱疹.  病人有点不相信 . 病人自述在检查过程中医生都没有解开衣服看.  只是问诊和听诊 . 所以出现了漏诊情况 . 给病人解释以后按带状疱疹治疗7日.  病情好转  病人心慌 失眠  .症状也没有了 再次测量血压正常。
考虑: 此病人是由于忽视视诊所导致的 . 在加病人恐惧心脏病. 所以又出现了失眠 心慌  等非带状疱疹症状
带状疱疹是一种病毒性感染  . 好发于春秋季节 . 皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状 . 一般不超过体表中线.  神经痛为本病特征之一疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在  .年龄愈大 疼痛更剧烈 老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久 .
在工作中会出现很多失误 . 尽管不是有心的 . 结果都是给病人带来了痛苦和不必要的经济开支.  在此和大家交谈一下 . 不可忽视的视诊.

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-7-29 19:54 编辑 ]

呵***0

不错!工作中要注意了!谢谢!

冰**舰

有时候是一失足成千古恨啊,可要不得半点马虎啊.

医生是个很危险的行业

一支脚在医院,一支脚在**

杏**春

诊疗中绝对不能马虎.查体一定要认真仔细.谢谢楼主的经验.

刘**锋

有时候老医生也有遗漏的地方噢，呵呵。

修**风

谢谢您的经验，只有详细的体检才能尽可能的减少误诊！　

w****u

是啊，本来是个很容易就能治疗的疾病，由于误诊，观察不细致，会给病人带来了更大的痛苦！医学就是这样，这手如果不能救人，就会害人！哎  做个医生越来越难了

m***b

带状疱疹在发疹前出现神经痛很常见，不过在水疱出现已前很难确定是带状疱疹，即使你没有忽略视诊，或者说体检很全面，这种情况也会漏的，只能对病人说有这方面可能，这就是说话技巧了。

善*

楼主的基础还是挺扎实的，还有心细，没有给医院骗了，值得学习

赤****6

这个病人刚开始大概疱疹没有出来，要不在8天的时间，我想他自己也会发现的！！

w*h

:)做医生的有好多想象不到的事情   瞬时就可以发生  我今天下午给一个18岁女孩子**  打过没有1分钟呢  女孩子  头晕 心慌  面色苍白  呕吐  出了好多冷汗   迅速让女孩子平卧在治疗床上    给予50％葡萄糖20ml静注  查心律105/分  血压55/30  女孩子在过了3分钟后恢复正常  把我可是吓了一身冷汗:L  也怕对药物过敏的  当时就备了肾上腺素
          晕针其实是晕厥中的一种  是因急性脑部血管缺血引起的  患者精神紧张 疲劳 身体状况欠佳所致  有些病人见到针 血易产生恐惧心理  精神容易紧张 有些因身体虚弱 疲劳 难以承受大的** 而发生晕针的机会较多
我虽然开诊所时间只有5年 可是我遇到过好多过敏病人 总是提着心  但是我已经很习惯问病人过敏使的  尽管自己有时候就感觉很烦 不过做医生还得问呀 做医生这个职业风险太大  精神压力很大  尤其自己开诊所的  我们要小心在加上细心  机智还要加上灵活运用 做个合格的好医生并不难 难的是我们的意想不到...........:L

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-8-1 22:23 编辑 ]

雅*

我们曾遇到一个剧烈胸痛的病人，有冠心病史，剧烈胸痛同时影响心脏供血，心电图有一过性ST段抬高，冠心病治疗无效，数天后开始出疹，还有一例无疹型带状疱疹，对诊断和治疗造成很大的困扰。

纳*

老大！我也曾经误诊过一例啊！这是我曾经发的帖子https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ighlight=%2Bhxf1979

菊*

不错．学习了．谢谢分享！