【原创】【普内征文44】认识氯氮平过量中毒

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近两个月来，遇到两个“昏迷查因”的患者， 患者1，男，50Y，因“突发不醒人事2天伴发热1天”入院。患者2天前因儿子被退学（被诊断有精神分裂症）一气之下跑到山上，第二天家人在山上发现其倒在其妻坟边， PE：T：38度，浅昏迷状，压眶能躲避，双瞳等圆等大，直径：3mm,对光灵敏，眼球可见自主浮动，口边流延，四肢未见自主活动，肌张力高，颈抵抗，克氏征可疑阳性，有小便失禁。双肺可闻明显湿啰音，血常规：WBC：17.4*10E9/L,中性粒为主，床边胸片示双肺纹理增粗，头CT未见异常，肾功入院时未见明显异常，因无法了解患者发病详细情况，入院后按“颅内感染”脱水，抗感染治疗，并加用促醒（纳洛酮）等，入院后第二天渐神志转清，但较烦躁，并出现低血压情况（BP：85/50mmHG)，复查肝肾功示：BUN，CR都升高明显，考虑急性肾功不全，予血透数次，入院后第三天，患者神志渐清，追问病史，才发现患者有服用过量氯氮平史（100#）（为其子所拥有），治疗上继续抗感染，纠正血压，并继续血透，纠正电解质等，肾功渐好转，血压也稳定，约半月后病人病情好转出院。
  患者2 ；患者，男，40Y，因“突发不省事伴发热半天“入院。患者发病前家属诉神志清，无特殊，当天下午4时家属发现其倒在床边，口边流廷，呼之不应，急查我院查头CT未见异常，血象WBC：1.2*10E9/l,中性为主，生化无明显异常，既往有精神分裂病史，每日用氯氮平1# qd,入院PE；呈谵妄，口周流廷，双瞳等圆等大，直径：3mm,对光灵敏，眼球可见自主浮动，四肢可见自主活动，肌张力高，颈抵抗，克氏征可疑阳性，有小便失禁。双肺可闻明显湿啰音，床边胸片示右肺炎。头CT（-），心电图示过速，入院后（这次有了上次的经验，在病史上加强追问，但家属仍诉患者服药规则（没多服，后证明不正确）予
抗感染，脱水，营养神经，促醒治疗，第二天患者神志转清，但痰仍多，予加强雾化，并改用利尿，继续抗感染，追问患者本人，诉有用服有两瓶盖氯氮平药片（约数十片），当时情绪不好，后继续治疗后，病情好转，现仍在院中。
      通过这两个病例,发现近来氯氮平过量有增加情况（可能是精神分裂症患者增多和获得此类药物机会增多，而这些患者情绪变化较经常），总结中毒表现：服药史，有明显中枢抑制作用及昏迷，并有氯丙嗪中毒时表现的（肌强直，血压改变），但有一突出表现可表现为肺水肿（因其具有抗胆碱作用，在严重中毒时M样作用明显，导致支气管液溢（如口周流廷），治疗上主要是加强支持治疗（洗胃，纠正低血压，控制发热，感染，治疗肺水肿，必要时血透等）

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-7-27 00:27 编辑 ]

过**烟

提供了详细的病例，很不错，谢谢分享！