【普内征文42】左侧胫腓骨骨折合并踝关节脱位

张*辉

我接待了一个于去年年底因发生车祸,导致左侧胫腓骨骨折合并踝关节脱位的男性患者,由于该患者于手术后出现不同程度的跛行和阵发性疼痛,来就诊.
  当时患者表现甚为焦虑不安,烦躁,对自己的左脚的病痛难以掩盖心中的失望之情.经过详细的体格检查和神经系统检查后,发现患者存在运动系统方面的问题,比如左侧下肢比右侧肌力减弱,肌张力亦下降,平衡感较差,无**常行走;腱反射稍减低,皮肤痛温觉差,位体觉尚可.
  开始给予维生素B族和钙剂营养神经,生脉和黄芪等中药制剂对症支持治疗,疗效不可,而且使患者心理负担加重,家属也开始对治疗有所厌倦和怀疑,随即请有经验人士进行磋商和制定治疗计划,用临床新药"弥可保"进行肌肉注射,二周后取得明显效果,患者自觉脚步轻松自如,疼痛缓解,对皮肤感觉较敏感了.
  二个半月后患者能自如的行驶汽车,来医院复查后,基本功能恢复好,达到临床痊愈水平.家属感激之情溢于表,我也自我满足,看到病者脱离了病痛,是一个医者最大的愿望,也让我又学到了新知.

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-7-26 01:41 编辑 ]

过**烟

这应有正常的病理生理过程存在，弥可保只能起到辅助作用。

杏**春

弥可保是一种含有维生素Ｂ１２的制剂．对糖尿病引起的未梢神经炎治疗效果也不错.

过**烟

顺便搜索相关资料大家复习一下

弥可保，成分名：钴宾酰胺制剂 剂型、组成 糖衣片：白色，每片含500ug甲钴胺。 注射液：每安瓿(1ml)500mg甲钴胺，
周围神经病 注射液：周围神经病、因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血

药效药理：本药作为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素b12钴宾酰胺制剂，通过甲基转换反应可促进核酸-蛋白-脂质代谢，可修复被损害的神经组织，促进正红血母细胞的成熟、分裂、改善贫血。

1.易转移到神经细胞器中，从而促进核酸及蛋白质的合成 与氰钴胺（CN-B12）相比，向神经细胞中的细胞器转移性良好（大鼠），在由同型半胱氨酸生成蛋氨酸过程中起着辅酶作用，在脑细胞、脊髓神经细胞的实验中，尤其是参与由脱氧尿嘧啶核苷生成胸腺嘧啶核苷，促进核酸，蛋白质的合成（小鼠）。

2.促进轴索内轴流和轴索再生 在由链脲菌素所致糖尿病大鼠的坐骨神经细胞实验中，使轴索的骨架蛋白输送正常化，对由阿霉素、丙烯酰胺、长期新硷所致药物性神经障碍（大鼠、兔）及轴索变性小鼠模型、自然发病糖尿病大鼠的神经障碍实验中，均表现出能抑制神经病理学、电生理学上的变性神经的出现。

3.促进髓鞘形成（磷脂合成） 由于提高蛋氨酸合成酶的活性，从而促进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成，使这髓鞘形成（大鼠）。

4.对神经轴突传递的延迟和神传递物质减少的恢复 在挤压坐骨神经实验中，由于提高神经纤维的兴奋性，从而使终板电位的诱发早期恢复（大鼠）。
另外，在缺乏胆碱饲料饲养的大鼠实验证明，使低下的脑内乙酰胆碱含量正常化。

临床应用
1.临术效果 ：对于周围性神经障碍的有效率为44.5%(5503/12373)，另外，以其他B12制剂(DBCC)及甲钴胺低剂量(120ug)为对照药做了双盲试验，其结果发现本药对周围性神经障碍的慢性、顽固性病例均有效。

2.副作用及对临床检验值的影响 在总数为15,180的总病例中，报告有副作用的为146(0.96%)主要表现 为食欲不振52人次(0.34%)、胃肠道障碍38人次(0.25%)、恶心、呕吐18人次(0.12%)，软便、腹泻17人次(0.11%)等消化系统症状及皮疹14人次(0.09%)，未见有因本剂而引起的实验室检验值的变化。

用法、用量：

糖衣片：
通常成人一日3片（以甲钴胺计算一日1,500ug），分3次口服，可视年龄、症状酌情增减。

注射液：
1.周围神经病：通常成人一日一次1安瓿（含甲钴胺500ug）。一周3次，肌注或静注。可按年龄、症状酌情增减。
2.巨红细胞性贫血：通常成人一日一次1安瓿（含甲钴胺500ug）。一周3次，肌注或静注。投药约两个月后，作为维持治疗1-3个月投与1次1安瓿。

使用时的注意事项 ：
糖衣片：
一般注意 久服无效者，不必长期服用。
副作用（偶见：0.1%以下；有时：0.1-5%以下；无副作用：5%以上或发生率不明） 1.消化系统：有时会出现食欲不振、恶心、腹泻等症状。 2.过敏症：偶见皮疹。
其他 从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服药。

注射液：
副作用：
1. 过敏症 如出现出疹等症状，中止投药。
2. 其它 有时肌注部位疼痛、硬结，另外，偶有头痛，出汗，发烧感的症状。
应用上的注意事项：
1. 投药时 见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。
2. 肌注时为避免对组织，神经的影响，注意如下几点： a.避免同一部位反复注射，且对新生儿，早产儿，婴儿，幼儿要特别小心。 b.注意避开神经走向部位。 c.注射针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。
3. 安瓿打开始 本品为一点折割安瓿，将安瓿的切割部位用酒精棉等擦试后，再切割。

保管注意事项 糖衣片： 室温保存，糖衣片开封后避光，避潮（见光含量降低，遇潮药片有时变红）。 注射液： 室温保存，维持避光保护袋的状态保存。（若安瓿外露会见光分解，含量降低）。 为了确保储存期质量稳定，采用遮光保护袋LPE(Light Protect Easy open pack)包装，在使用时从遮光保护袋中取出。