【即时求助】颈部过敏8年案

无* · 发表于 2006-7-14 19:06

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患者为我单位手术室护士,女,46岁.但颈部过敏8年,局部皮肤增厚,粗糙,密布暗红色疹.每入夜尤痒甚.用药无数,现出现右肾积水,尿潜血(++),不敢再使用药物.曾在协和医院查过敏原,有十几种致敏物.自诉粉尘最明显.刻下:纳差,便溏,尿少(饮水少).右肾积水1.1CM.怕冷畏寒,虽夏天仍盖厚棉被.双下肢浮肿.脉沉,寸稍浮,尺中紧.舌淡紫,苔薄.

请给出中医诊断,分析.治疗方案.

我的针灸方案:肺脾肾俞,曲池太溪.针后患者觉腰辈胸腹温热.明天看效果.[/hide]

[ 本帖最后由无名于 2006-7-15 12:24 编辑 ]

白*散 · 发表于 2006-7-14 19:40

此案如果用一元化分析较难，我认为是真武汤证，用真武汤加茅根，益母草内服。
外搽：生甘草50克麻黄50克蝉蜕50克当归50克克加入麻油500克，浸泡一天后煎熬到甘草焦黄色，滤去药渣，外搽颈部皮损处。为避免对肾脏损害，所以不加冰片薄荷脑之类。本方疏风养血止痒，缓解皮损苔藓化，其中甘草尚有类似激素样作用而无激素之弊。

白*散 · 发表于 2006-7-14 20:01

另外用泡澡方
麻黄50克桂枝50克红花50克大黄50克甘草100克艾叶100克生姜200克葱100克熬水一大盆，倒入浴缸泡浴30分钟到汗出。是否可行？请大家讨论。

r**u · 发表于 2006-7-14 21:35

金匱要略中，有水氣病的論述，
本證應為腎陽虛衰，治宜溫陽利水，
方用真武湯加防己，木通作加減，溫補腎陽，利水導濕。

y****0 · 发表于 2006-7-14 21:58

原帖由 白术散 于 2006-7-14 20:01 发表
另外用泡澡方
麻黄50克桂枝50克红花50克大黄50克甘草100克艾叶100克生姜200克葱100克熬水一大盆，倒入浴缸泡浴30分钟到汗出。是否可行？请大家讨论。

我觉得可行,而且是个好方法.(感觉像食人族,还放葱:lol::lol:开个玩笑)
注意:勿空腹泡.泡后休息,勿受风寒.醒后也可喝点热粥助正气.

y****0 · 发表于 2006-7-14 22:02

此例淤血应该是很明显的.
但应该注意扶正和祛邪的配伍要合适.
如果是我.四物+丹参30+干姜15
熟地剂量易大30~50之间.

白*散 · 发表于 2006-7-15 10:46

如果按照福建永定已故老中医郑国良的方法，此例必先来2～3剂桂枝红花汤（桂枝红花白芍大黄桃仁甘草）加附子干姜肉桂，再用金狗脊汤善后。

黑*糊 · 发表于 2006-7-15 11:27

真武汤应是现在最为对路的，但其病由来已久，单温其阳是不够的，所以只可暂用，济生肾气汤应做为下一步的主方。瘀血的问题，暂加丹参、益母草，待其阳回再做调整，多用恐伤正。脉沉,寸稍浮,尺中紧，说明尚有部分表证，在初期可考虑加桂枝、生姜以散表邪。

无* · 发表于 2006-7-15 12:23

今天来治疗,本来想再做一个尿检,但是一夜睡得太香了,没有半夜起来排尿,早晨憋不住了.呵呵,治疗效果还是很理想的,今天看颈部皮肤较昨日色浅,未发新疹.痒也不明显了..继续以上治疗,并于大椎穴点刺拔罐,出血少许.

既然大家没有往针灸上考虑,我就解密了.

剑*刘 · 发表于 2006-7-15 12:42

有必要拍个颈椎X光片
个别锥体偏歪会压迫局部神经
产生各种各样的症状

无* · 发表于 2006-7-16 15:32

患者由于使用过激素,身体明显比以前胖了.也有因热而痒甚的症状.针灸也只能缓解一时,怕不能治愈.
真武汤过热,此例寒热错杂,我还是没确定怎么辩证.希望大家能给出详细分析.

白*散 · 发表于 2006-7-16 16:19

刻下:纳差,便溏,尿少(饮水少).右肾积水1.1CM.怕冷畏寒,虽夏天仍盖厚棉被.双下肢浮肿.脉沉,寸稍浮,尺中紧.舌淡紫,苔薄.

一派肾阳虚证，真武汤还嫌热么？

无* · 发表于 2006-7-16 16:36

原帖由 白术散 于 2006-7-16 16:19 发表
刻下:纳差,便溏,尿少(饮水少).右肾积水1.1CM.怕冷畏寒,虽夏天仍盖厚棉被.双下肢浮肿.脉沉,寸稍浮,尺中紧.舌淡紫,苔薄.

一派肾阳虚证，真武汤还嫌热么？

那么,对皮肤的过敏呢?这点我没说明,热则加重,衣被不能加,捂则起疹,如粟米大小,密布受热的皮肤.皮肤高起,初起尚色白,渐渐转暗红色,痒甚,抓搔更剧.辛辣**一点不能吃已八年.
我见过的绝大部分皮肤过敏都是这样,所以没有明白说出来.请见谅.

野* · 发表于 2006-7-16 17:39

生地18g　当归9g　川芎9g 白藓皮12g 赤芍12g 蝉衣12g　银花藤30g 柴胡15g 地肤子12g 连翘12g 　僵蚕9g 全蝎6g 蜈蚣2条半

服第2剂时有可能加重-——是好现象,另外，我建议先在患者灵台点刺放血，然后再单针曲池,余穴不用。

[ 本帖最后由野雪于 2006-7-16 17:48 编辑 ]

无* · 发表于 2006-7-16 18:03

原帖由野雪于 2006-7-16 17:39 发表
生地18g　当归9g　川芎9g 白藓皮12g 赤芍12g 蝉衣12g　银花藤30g 柴胡15g 地肤子12g 连翘12g 　僵蚕9g 全蝎6g 蜈蚣2条半

服第2剂时有可能加重-——是好现象,另外，我建议先在患者灵台点刺放 ...

此方治疗过敏效果很好,我曾经用过.不过,现在病人肾脏有病变,上药是否有加重的可能?

袖**坤 · 发表于 2006-7-16 18:25

原帖由野雪于 2006-7-16 17:39 发表
生地18g　当归9g　川芎9g 白藓皮12g 赤芍12g 蝉衣12g　银花藤30g 柴胡15g 地肤子12g 连翘12g 　僵蚕9g 全蝎6g 蜈蚣2条半

服第2剂时有可能加重-——是好现象,另外，我建议先在患者灵台点刺放 ...

感觉上雪野先生的路子可行！

野* · 发表于 2006-7-17 02:08

我仔细看了您的贴子，该药对患者肾脏影响不大。况且有灵台点刺放血为辅。若您放心不下，您可以药量酌减，少服多餐。针灸的治疗亦相当关键。

白*散 · 发表于 2006-7-17 11:16

如果内服以治疗肾病为主，皮肤病以外治为主，是不是更好？

黑*糊 · 发表于 2006-7-17 13:39

原帖由 白术散 于 2006-7-17 11:16 发表
如果内服以治疗肾病为主，皮肤病以外治为主，是不是更好？

这跟我的想法一样。

色*空 · 发表于 2006-7-17 14:51

我认为是中气不足升降失常湿气停滞上热下寒．治法以升举阳气为主．清利湿热为辅．黄芪建中汤加减．
黄芪100g桂枝15g白芍30g防风12g柴胡12g葛根30g茯苓30g胆星9g地龙12g紫草12g黄芩12g土茯苓30g苡米30g丹皮12g荷叶12g白术30g山药18g泽泻18g牛膝18g+金贵肾气丸

无* · 发表于 2006-7-17 18:38

原帖由 白术散 于 2006-7-17 11:16 发表
如果内服以治疗肾病为主，皮肤病以外治为主，是不是更好？

呵呵,我也是这样想地......
治疗肾病还在等化验,不是很急.明天可以做了.暂时针灸控制皮肤病.几天治疗颈部颜色好了许多.每天夜间只是三点后痒一会就好了.感觉是寅时---肺经,风热伤阴.又做了肾超声,积水如旧.

今天按照野雪的法子针灸了一下,效果相同.反正积水也没打算针灸治疗,取消脾肾输**也可以.不过,非整体调理是否更有效?

解*石 · 发表于 2006-7-20 21:37

对于颈椎局限性皮肤病，刺肩中穴（手臂自然下垂，肩关节正中央横纹下二寸五分是穴）有良效，无论是激素依赖性还是颈部皮肤受损，配合肘窝刺血，五次可愈。
已治愈不下六例。

a***d · 发表于 2006-7-21 11:27

个人愚见,拟小青龙加减为治。似是更佳。

　　麻黄3　　桂枝6　　细辛3　　干姜6
　　白芍15　　半夏6　　甘草10　　五味子6
　　茯苓12　　白术10　　附子6（先煎）

l****a · 发表于 2006-7-21 20:57

不错，好东西，支持

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