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患儿男性,4个月.因哭闹\呕吐12小时来诊
患儿12小时前出现阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,精神好,依然玩戏.约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次,慢慢精神渐差,哭闹发生后不久出现呕吐,起初为进食后,其后与进食无关,呕吐物为胃内容物,病后无发热,在家按上感,胃炎,输液治疗,(用药不详)无好转,患儿母乳喂养2个月后母乳加奶粉,发病前无不洁饮食,曾更换奶粉,当时无不良反应。现在有腹泻,消化不良稀便,肉眼镜检无脓血
查体:体温正常,营养发育好,精神萎靡,神志清楚,面色苍白,四肢末端不发凉,唇稍干,脱水征不明显,咽部不充血,呼吸36次/分,双肺未闻锣音,心音可,心律120次/分,律齐,腹胀,肝脾未及,触诊时哭闹,似有压痛,部位不定,无肌紧张,四肢活动正常,颈无抵抗,未引出病理反射。辅助检查:血常规正常,尿常规正常,电解质正常,腹部x线和B超检查正常
治疗:给头孢曲松输液,补液治疗后无好转,只是哭闹减轻。但精神欠佳,嗜睡明显,面色苍白,现诊断不明!
有几个问题需大家讨论:
1本病有哪些临床特点?
2应考虑哪些疾病?
3最后的诊断应是?
答案:本病的临床特点:1急性发病,哭闹为首发症状,呈阵发性。2出现呕吐,但与进食无关。3腹泻出现于12小时后,大便中未见脓血。4查体仅有腹痛,未发现其他系统疾病,化验结果正常。5经输液抗菌治疗无好转反而加重。
应考虑的疾病:1胃肠道功能紊乱 病因主要是饮食不当、进食太杂、食物变质等患儿出现呕吐哭闹,其后出现腹泻可以理解,但经输液治疗后无缓解反而加重,无法解释,可以排除。
2病毒性肠炎 多见于婴儿,呕吐、腹泻、发热为三大症状,呕吐腹泻可先后出现,轻症患儿发热仅为低热,甚至24小时内不出现发热,腹痛并不是主要的表现,不应先出现哭闹不安,输液后精神萎靡、病情加重也不符合。
3中枢神经系统疾病 对于4个月的患儿,早期神经系统体征可不明显,需要做作脑脊液检查才可完全排除。4急性阑尾炎 婴儿发生阑尾炎的少,但一旦发生症状不明显,易误诊。腹痛为首发症状,因不会诉说,可以以哭闹表现,可见呕吐,腹泻少见,但对婴儿来说,腹部触诊难以确定,本病儿在使用抗生素病情在加重,且无发热,血常规也不支持。5急性坏死性肠炎 多发于小肠,年龄越小症状越不典型。腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热为常见症状,腹部x线可帮助诊断,见小肠积气,肠管外形僵硬,肠壁增厚,黏膜皱襞变粗,肠间隙增宽。本病有多处符合,但无发热,腹部x线平片未见上述改变。
本病最后的诊断是——急性肠套叠经用空气压力灌肠复位痊愈。 本病多见于婴儿,4-10个月多发,病因不清楚,可能的诱因添加辅食过多,肠道炎症,发生肠蠕动增快紊乱所致,肠套叠时发生肠梗阻,局部肠管发生淤血、水肿而坏死,久可发生出血、穿孔。临床表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血。腹痛为首发症状,婴儿表现为哭闹,多为哭闹鱼间歇交替出现。随病情发展,哭闹时间缩短,间歇时间延长,与此同时值得注意的是病情未减轻,精神状态越来越差。呕吐多在腹痛不久后出现,先为胃内容物,严重可见胆汁,甚至粪便。典型病例可在数小时后出现暗红色大便,或伴有粘液,称红果酱样便。腹部触及肿块,肿块为腊肠样,不太硬,带弹性,略活动。诊断用钡或气灌肠x线下可见杯状影。(只可早期使用)
[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-7-19 17:16 编辑 ] |
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