原创 讨论求助 急 !! 突然言语不清,流涎拌呼吸困难2小时

我**达

患者,女,46岁.7年前曾患脑出血,经治疗好转,遗留左侧肢体偏瘫.本次发病原于近2天感觉舌体僵硬,吃饭,喝水发呛,未在意.今天下午1点左右,在田里拔草,突然感觉身体有抽动感,随即发现说话言语不清,流涎.家人发现后将其背到屋里躺下.患者出现呼吸困难.急找我诊治.自发病以来,无恶心呕吐,无发热头痛,无头晕.意识始终清晰.查体:T36.3   P80  R 20  BP200\120   鼻唇沟左偏,伸舌左偏左侧肢体偏瘫,左侧腿部水肿.心脏检查(_)神经检查:左侧巴氏征(+),奥氏征(+)
    发病3小时查CT未发现新的高低密度影
      请大家给出该病的诊断,治疗意见药物

x****0

应该及时降颅压，控制血压，给以吸氧还有改善脑循环等。。。。。。。。

f***i

我是新医生,感觉你的病人是脑血栓形成,栓子小,需要MRI诊断

x****g

曾患脑出血史.
极高血压.
一个劳动过程.
中风症状.
诊断是脑出血.
为什么CT没有发现问,可能是3小时内吧.如3小时后再做CT,就会发现问题,或是出血小,但是在关键神径元的话就暂时不能出现.
有必要还得再查CT,或是改基磁共振

扎*

原帖由 xixlonggg 于 2006-7-9 21:31 发表
曾患脑出血史.
极高血压.
一个劳动过程.
中风症状.
诊断是脑出血.
为什么CT没有发现问,可能是3小时内吧.如3小时后再做CT,就会发现问题,或是出血小,但是在关键神径元的话就暂时不能出现.
有必要还得再查CT,或 ...

我个人同意这位爱友的意见。在处理上，主要是降低颅内压，防止脑水肿，应用抑酸药以防消化道应激性溃疡的发生，对征、支持、营养等。

闪**头

"46岁.7年前曾患脑出血,经治疗好转,遗留左侧肢体偏瘫"
我感觉是一个脑梗塞,应该是基底部的大面积的腔隙性的.首先降低颅内压，防止脑水肿，降压.抗凝,营养脑细胞.对症治疗.
建议做心电图,MRI.

村*生

我也考虑是脑出血,对症治疗吧,就这个病人的左侧肢体水肿是什么原因引发的呢,希望有朋友能够给个意见,

我**达

我自己的诊疗情况:
      诊断:脑血栓
       目前治疗:1   甘露醇  250毫升  静滴
                        2   5%cs     250ml  
                                         脉络宁30ml
                       3阿魏酸那  2只
                          5%gs      200ml
       滴完甘露醇后,血压升到240\140,急忙滴上尼卡地平100毫升,将血压控制在170\110左右(另开一组)
         0.9%ns   60ml  
                      尿激酶40万单位(只剩这些了,没有办法)
   5    能量合剂  静滴

      现在患者呼吸困难已经缓解,言语不清时好时坏.感觉乏力

一**树

脑栓塞可能性大，积极对症治疗，预防脑水肿，给予吸氧，脑细胞药物治疗

f****6

诊断:高血压危象
治疗:1.甘露醇250ML静脉滴注快
         2.利血平1ML肌注
         3.能量合剂
          4.脑活素
          5.观查椐病情再做CT据结果再做处理

奥**唑

原帖由原帖由 xixlonggg 于 2006-7-9 21:31 发表
曾患脑出血史.
极高血压.
一个劳动过程.
中风症状.
诊断是脑出血.
为什么CT没有发现问,可能是3小时内吧.如3小时后再做CT,就会发现问题,或是出血小,但是在关键神径元的话就暂时不能出现.
有必要还得再查CT,或 ...
扎西 于 2006-7-9 21:36 发表

我个人同意这位爱友的意见。在处理上，主要是降低颅内压，防止脑水肿，应用抑酸药以防消化道应激性溃疡的发生，对征、支持、营养等。

同意2位的诊断和治疗方案、治疗上还是控制血压，降低颅内压，对症，支持，营养和保护胃粘膜。

呵***0

脑血管意外！最好确诊后再对症治疗！CT有时对小的病灶发现不了，现在不能分辨是出血还是栓塞？我现在提供一个鉴别脑溢血和脑血栓的比值和：
      1高血压病史=5
      2下午起病   =7
      3动态起病   =5
      4进食起病=7
       5收缩压>180  =2
       6发病24小时体温>37  =6
       7头痛 =5
       8呕吐  =6
       9尿失禁  =5
       10脑膜**征  =12    （积分>16 为脑溢血，积分<13为脑血栓）注：2、3、4、项取分数最高一项。
[fly]仅供参考！希望对楼主您和大家有所帮助！[/fly]

扎*

原帖由 我是哈达 于 2006-7-9 22:33 发表
我自己的诊疗情况:
      诊断:脑血栓
       目前治疗:1   甘露醇  250毫升  静滴
                        2   5%cs     250ml  
                                         脉络宁30ml
                  ...

脑血栓还是脑出血还没有明确，用上尿激酶，冒风险了！太大！太大！！个人诊所，应慎之又慎！！！

我**达

今天早晨复诊.患者意识清,无语言障碍,无流涎.患侧肢体活动与没有复发前同.血压160\110.治疗除尿激酶外,其余都在用.但是等到下午4点左右,患者又出现昨天刚开始的状态.这时刚刚输完.昨天晚上输完前后也是这样.不知是怎么回事.希望大家讨论

我**达

原帖由 扎西 于 2006-7-10 11:50 发表

脑血栓还是脑出血还没有明确，用上尿激酶，冒风险了！太大！太大！！个人诊所，应慎之又慎！！！

该病人之所以用尿激酶是因为CT示没有出血.另外,病史提示在发病前两天,患者已经感觉有舌体僵硬感,并且饮水发呛.考虑脑血栓 的可能大.我们知道,如果是血栓,应该在发病6小时内溶栓效果好.所以用了尿激酶.实际在医院做完CT后,他们有人主张用东陵,因为价格昂贵,患者难以承受,才没有用.
        另外,患者今天没有来,听说已经转到市级医院,不知道究竟是哪种病.如果知道了,我会及时告诉大家

a****g

高血压危象且是在劳动时发病，“虽然,病史提示在发病前两天,患者已经感觉有舌体僵硬感,并且饮水发呛.考虑脑血栓 的可能大......“少量出血也是可以导致这些的，少量的出血加上自行吸收也完全可以在ct上显示不出来的。应该在24小时后复查ct或mri和凝血全套。我个人还是偏向脑出血。治疗上先对证处理，等诊断成立再行有针对性的治疗，还是不要随便用溶栓药的好

呵***0

等楼主的反馈结果吧！

中***局

本人诊断是右脑出血
依据：1.曾患脑出血史.
          2.极高血压.
         3.劳动过程中出现.
         4.突然感觉身体有抽动感,随即发现说话言语不清,流涎.
         5.20  BP200\120   鼻唇沟左偏,伸舌左偏左侧肢体偏瘫,左侧巴氏征(+),奥氏征(+)
         6.早期出血或出血量少，CT没有发现问题.
辅助检查
    (一)三大常规。
    (二)血糖，尿糖，尿素氮等。
    (三)腰穿检查(有脑痛发生时禁止做)。
    (四)复查头颅CT检查。
治疗：
    一、急性期
    (一)防止继续出血加强护理和对症治疗有躁动不安和抽搐者，据病情给予镇静和抗癫痫药。
    (二)降血压 应保持在20-21．3／12一13．3kPa左右。
    (三)降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝。
    (四)防止合并症。
    (五)必要时外科手术治疗。
    二、恢复期
    (一)神经营养药物。
    (二)肢体功能锻炼。

我**达

今天看到了患者的儿子.询问得知,那天下午从我这里走后到家,患者病情继续加重,当晚去了一家市级医院,复查CT提示为脑血栓,具**置不清楚.

虚****进

原帖由 我是哈达 于 2006-7-16 22:05 发表
今天看到了患者的儿子.询问得知,那天下午从我这里走后到家,患者病情继续加重,当晚去了一家市级医院,复查CT提示为脑血栓,具**置不清楚.

------现在有少数脑中风在无CT的情况下实在不敢轻易诊断是出血性还是缺血性.
       既然复查CT为脑血栓,根据这么严重的症状体征看,肯定梗塞面积很大.

寒*

本病例特点：
1 女性患者，46岁，有患脑出血病史7年，近2天感觉舌体僵硬,吃饭,喝水发呛,突发言语不清,流涎拌呼吸困难2小时。
2 T36.3   P80  R 20  BP200\120   鼻唇沟左偏,伸舌左偏左侧肢体偏瘫,左侧腿部水肿.心脏检查(_)神经检查:左侧巴氏征(+),奥氏征(+)。
3  发病3小时查CT未发现新的高低密度影。
诊断：脑出血。应复查CT检查以明确。
诊疗方案：
1 降低颅内压，甘露醇125ml，q6h，据证调整用量。
2 控制血压水平，保持于160/100mmHg左右，不宜太低，以免影响脑供血。
3 禁饮食，补充足够的能量，维持电解质平衡和酸碱平衡。
4 暂时不用止血药物，明确病情后再定。
5 对症治疗，适量应用喘定。
6 加强护理，及时清楚嘴内涎液，防止呛咳。注意体温和血压变化。