紧急求助治疗拇指外伤术后可疑感染

陈****3

患者男性，32岁，建筑工人，左手拇指远节指节不慎被电动皮带卡压撕脱，远节指节甲床及皮肤，皮下软组织缺失，远节指骨远段（1/2)骨折伴骨外露，入院后立即清创探查：甲床破坏严重，指骨骨折为粉碎性，指腹皮肤尚可（仅末段0.4cm皮肤缺损)，决定缩短缝合，考虑损伤重，向患者讲明拇指远节指骨将全部截除的可能性后，患者极力要求保留远节指骨1/2，希望伤残少一点，术中去除粉碎骨折部分后（远节指骨1/2)，皮肤可以轻松拉拢包埋指骨，张力不大，故决定答应患者要求，术中止血，缝合顺利，术后患者一直疼痛，但伤口无明显红肿及分泌物，12天后拆线，挤压伤口，两边出现脓血样分泌物，考虑为感染，立即换药引流，并全身大剂量抗感染治疗，伤口每日TDP灯照射两次，持续一个月后仍有黄色分泌物挤出，但局部红肿疼痛消退，伤口经久不愈，自动出院后再次在院外消炎治疗近一个月后，自觉好转，开始上班，三个月后发现原伤口皮下出现一白色脓点伴疼痛，再次来我院就诊，复查x片未见骨髓炎影像，换药时刺破皮肤见脓液流出，决定清创引流，探查皮下及指骨无异常，再次以消炎换药治疗为主，现在病程已半年多了，伤口仍然不愈合，每次换药可见淡黄色渗出液少许，局部仍然无红肿疼痛，途中拍了数次x片未见骨质异常，目前患者花费超出1万元（包括院外其它医院治疗），两天前我又给患者清创一次未发现明显异常（如脓肿，死骨等），今天换药又出现淡黄色渗出液，患者和我都心情很糟，手术共做了4次，仍不愈合；作为一个骨科医生心情可想而知，虽然手术前都已谈话签字；现在求助各位老师：1，是否骨感染－骨髓炎所致；2，是否当初术中应该全部截除远节指骨而不应该保留1/2；3，现在是否继续保守还是再次手术截除剩余指骨缩短缝合；4，下一步怎么治疗，是否做细菌培养？

l****1

目前不宜手术截除剩余指骨缩短缝合以防感染扩散,可做细菌培养.

y***t

彻底清创，作细菌培养后用药，不行的话再截肢。作好病人工作，避免不必要的麻烦

手

可能是甲基质残留所致甲沟炎。手术：彻底清除甲基质即可。

c****s

LZ,你好,我们在工作中也遇到类似的问题,像这种情况,一定要尽快解决,我们就遇到一例患者,拇趾慢性骨髓炎,半年后恶变为鳞状上皮癌,最后截指.你这种情况，１、拍x片未检查是否有小的碎骨片。２、基本可以排除慢性骨髓炎的可能,３、考虑甲基质残留所致甲沟炎，必须彻底清除甲基质即可。４、加强换药，可以使用碘仿纱布换药。５、局部伤口周围注射抗生素液。６、怀疑是否有指间关节囊损伤，与伤口相通，关节液漏出，形成慢性流液但是局部仍然无红肿疼痛的症状。７、肌腱是否多切除部分？８、可以做细菌培养然后有针对性的使用抗生素。希望对你的治疗有所帮助。

陈****3

谢谢！现在就是很担心恶变，甲基质残留所致甲沟炎应该有红肿疼痛症状呀？且渗出液可以肯定是里面出来的；目前慢性流液为淡黄色液体，类似胶体血清样，当初术中探查是与指间关节囊有损伤，渗出液对周围皮肤有腐蚀的迹象，（***前换药只有牙签大小窦道样伤口，现在经4天前切开清创后伤口周围皮肤比原来扩大了），残留碎骨片可以排除；

漂

做好病人工作,可以行截指手术.作好解释避免不必要的麻烦

宋*云

先行细菌培养。再次手术可考虑是否有甲基质残留。
如病人对治疗有不满意情绪可考虑再次截指（等细菌检查结果出来后再定）

f****9

也许是真菌感染，做培养

节**耗

细菌培养，真菌培养，注意厌氧菌株的培养。另外，可用达克宁诊断性治疗。