【转贴】慢性假性肠梗阻的临床特征及两种少见肠梗阻介绍

波*

慢性假性肠梗阻(CIP)是由肠道肌肉神经病变引起的肠道运动功能障碍性疾病，表现为反复发作或持续存在的肠梗阻而无肠道机械性梗阻的证据，属少见病。为了分析CIP临床表现的特征性和诊断方法。我们对北京协和医院1978年11月至2000年12月诊断的23例CIP病人的临床资料进行了总结与分析。

    CIP的诊断标准为：
(1)临床上有肠梗阻的症状和体征；
(2)腹平片证实有肠梗阻的存在；
(3)有关检查明确排除了机械性肠梗阻；
(4)消化道造影检查发现有肠管扩张，或肠蠕动减慢、消失；
(5)消化道压力测定异常、胃肠通过时间明显延长。

    结果显示，23例CIP患者中男性9例，女性14例，年龄4～75岁(中位年龄50岁)。病程1个月～20年(中位数3年)。7例肠梗阻为间歇性发作。CIP患者主要症状有腹胀：(87%)、腹痛(56.52%)、腹泻(65.22%)、便秘(47.83%)、呕吐(39.13%)和体重下降(82.61%)。本组患者腹胀突出而腹痛相对较轻，伴有腹泻、体重明显下降和消化道其他部位动力异常的表现。腹部膨隆是CIP患者最常见的腹部体征(65.22%)，7例出现肠型(30.43%)，3例有肠蠕动波(13.04%)；在梗阻存在时肠鸣音正常(30.43%)或减弱(47.83%)，很少出现机械性肠梗阻的体征。85%患者在肠梗阻发作时的腹平片上存在多个液气平面，可见肠管普遍扩张、结肠积气(65%)。消化道钡剂造影显示肠管明显扩张(82.61%)、肠蠕动减慢和消失(73.91%)，所有患者均未发现机械性梗阻证据。部分患者存在消化道动力低下、**直肠功能异常、胃肠通过时间延长。病变主要累及小肠(82.61%)、结肠(39.13%)。4例接受剖腹探查和手术。18例为慢性特发性假性肠梗阻，其中1例为家族性内脏肌病；5例继发于结缔组织病。
  
波仔转自康乐时代网
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慢性假性肠梗阻：发病率低，为一种慢性的胃肠道运动功能的失调。病变可以累及食管下段、胃及大小肠。患者主要表现为反复发作的饭后4～5 h的痉挛性恶心、呕吐、腹胀，而无明显腹痛。腹部X线片可见轻度的肠胀气，但无气液平面。该病以全肠道外静脉高营养等治疗为主。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-13 23:45 编辑 ]

波*

【概述】

    神经性肠梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也称痉挛性肠梗阻，功能性肠梗阻，动力性肠梗阻，谢尔舍米斯基病，本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道，实际本征并不少见。

    【诊断】

    通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。

    【治疗措施】

    治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平稀的失调，进行胃肠减压，以减轻腹胀，改善梗阻上端肠段的血液循环，同时控制感染，中医中药、针灸治疗有一定疗效。

    【临床表现】

    神经性肠梗阻可分为
1.麻痹性  由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染。

    2.痉挛性  肠壁肌肉强裂收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等**而引效。麻痹性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后，可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

波*

毛石肠梗阻综合征即Rapunzel综合征。本征罕见，早在1812年Jacob和Grimm首先报道1例少女患者，该患者名叫Rapunzel而得名。我国亦有胃肠毛粪石报道。

    【诊断】

    1.有异嗜症，或有吞咽大量毛发，丝线等病史。2.有幽门梗阻或高位小肠梗阻表现。

    3.上腹部可触及肿块，应通过胃镜及X线检查，排除肿瘤并证实毛石存在。

    【治疗措施】

    本征需手术治疗，因毛石较长，一般取石常较困难，需多处切开，若有肠坏死时，应做肠切除。

    【病因学】

    多有异嗜症或精神病而好咀嚼吞咽头发，丝线类物，这些长纤维的物质吞入胃内后，不能为机体所消化，而在胃蠕动的机械力作用下缠绕成团，形成毛石，随着胃内容物向小肠推进，毛石的尾端可经幽门进入空肠，因纤维样物质缠绕较紧，毛石难以继续向前推进时，而在胃和空肠上段逐渐增大，引起高位肠梗阻或幽门梗阻，毛石常压迫小肠壁的系膜侧，引起坏死甚至穿孔。偶尔，毛石尾端延续至回肠或大肠。

    【临床表现】

    多为女性，以青少年为多见，表现为上腹部疼痛，腹胀，恶心、呕吐，因毛石的活瓣作用，呕吐量一般不大，呕吐物中可含胆汁，但梗阻在幽门者，则不含胆汁，少数可伴有腹泻和消化道出血，体检在上腹部常可扪及肿块。若因胃肠壁坏死引起穿孔者可有弥漫性腹炎的症状和体征。

江**雨

很好的病例，可能临床就忽略过这样的病例，值得学习，值得总结。