【讨论】结扎手术时误伤膀胱?

医**巧

做结扎手术时误伤膀胱,伤口较大,已修补,现在已过30天了,我是用可吸收线缝的,如果对方去做膀胱镜能看出我们修补的伤口吗?可吸收缝线多久能完全吸收啊?有什么后遗症呢?另外据说目前该患者膀胱容量不多,有点尿频的感觉,这是不是慢性膀胱炎的后果啊?请大家告诉我这方面的专科情况,因为这关系我的医疗**问题.谢谢!!

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-4 08:38 编辑 ]

t****d

1.膀胱镜能不能看出来要看你的伤口形成多大的瘢痕，对膀胱的形状有多大影响，如果瘢痕大，膀胱的形状有明显改变,就能看出来。
2.可吸收线的吸收时间根据线的不同有很差别，你可以到生产厂家的网站上查一查。
3.如果你只是把膀胱弄破了，而不是把膀胱切了一大块下来，对膀胱容量的影响应该不大。

祝 早日摆脱医疗**的烦恼。

蔡*生

你好：1。首先告诉您别担心，这个手术并发症是不会有后遗症的，你的处理也很对，没有不妥，唯一要注意的就是和患者的沟通问题了，多安慰安慰病人，尽量防止转变为医患矛盾。这是手术并发症，修补好了对膀胱功能没有影响的，叫病人不要有顾虑。
2。你用的是什么可吸收线？如果是一般国产的羊肠线，那7-14天就吸收了，如果是进口的可吸收线，那最长的要6周才能吸收，吸收后在作膀胱镜检查一般看不出的，当然，短期内检查可以看见缝合处有红肿表现。但没有特别情况是不需要作膀胱镜检查的啊！
3。修补手术后一般保留导尿管10-14天，一定会引起尿路感染的，尿频首先要考虑炎症**，一般口服抗生素2周左右可以消除；另外，较长时间保留导尿也会引起尿频等症状；当然，线头没有完全吸收时，如果靠近膀胱三角区，也会造成膀胱**症状的，后2种情况可以给予黄酮派脂一类药物口服，如：津源灵等。
4。膀胱容量问题您不用担心，手术引起的膀胱容量缩小是很有限的，而且，一般在拔了导尿管后很快就能扩张到原来水平的。
我曾经去会诊过这样的病人，这是正常的手术并发症，如果损伤了膀胱没有及时发现，那才构成医疗事故，您这种情况最多是减免些住院费用，作好解释工作，告诉他们没有后遗症的。作好病人心理和思想工作，安心睡您的觉吧。继续搞好您今后的工作，祝您好运！

感谢您对爱爱医基本外科版的支持,基本外科版因为您的到来而更加精彩!!--------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-5 19:02 编辑 ]

w****6

涨知识了 谢谢 3楼 曾经损伤到肌层 术后基本无特殊不适

w**1

我也来谢谢3楼的同志,

沧***笑

没问题～！但手术损伤膀胱是手术事故。可用可吸收线缝合，吸收后看不到线头～！但流质尿管，并膀胱冲洗，一般两周基本痊愈·！，但膀胱粘膜上皮生长速度快～！一般形成瘢痕小，但看你是损伤哪里，要是膀胱脊，可能麻烦点，缝合要Z字缝合。手术后要应用防止尿道感染药物·！恢复期间膀胱容量当然小，容量问题不要担心，常人容量可达2－3升。记得要持续膀胱冲洗，保持冲洗液体清亮，避免血块形成～！还有疝气手术口最好放引流，因为膀胱受损肯定有部分尿液外渗的。切口勤换药观察，患者要不问就没事多住几天院而已·！(以前有过是疝气手术损伤膀胱，患者家属都没问，就混过去了）
如果有懂行的亲属，就比较麻烦·！不行就告诉他膀胱部分包裹肠道形成疝气，滑疝，就是手术记录你的写明白疝气状况，以及切开的必要。（比较有一定危险性，没办法在用）至于结扎损伤膀胱估计理由不好编啊·！要不说切口部分渗血是手术副损伤，要引流？或者精索静脉部分曲张，术后预防出血下引流？？（常规不用）个人主张患者不问一般不说，但也有弊端。（可能比较阴暗，但考虑现在的医患关系，还是小心点好）。
不过，要吸收经验，首先接患者一定要检查清，手术前几天一定要养成习惯，不管什么手术，一定要在术前考虑清，交代清，最重要术前自己看看手术图谱，做到心理基本有数。勿以术小而不为还有术中意外情况处理，一定要头脑清楚，迅速做好判断及补救方法。平时要多看手术术中情况处理方面的书，多了解点关键时候也好用。起码能多保护自己。


谢谢您的热心回答！！----------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-8 14:12 编辑 ]

l****6

放心好了  我们刚上班的时候 每天都是一百多个结扎  难免有肠管  膀胱损伤的 。特别是这种女扎  不要让 病人家知道你误伤的事情 一周后自然出院 万事大吉  你说的尿频都是正常现象  导尿肯定会留下炎症的 我们给膀胱结石的患者 常规导尿1周后拔除  自解小便  现在膀胱容量变小也是正常现象 导尿一周膀胱的容量肯定变小 几天后自然恢复  只要你当时处理得当 （一定要得当） 嘛事没有

[ 本帖最后由 limeng456 于 2006-4-8 20:46 编辑 ]

沧***笑

搞错了，ＳＯＲＲＹ

[ 本帖最后由 沧海三声笑 于 2006-4-9 09:26 编辑 ]

沧***笑

女扎？？？　ＳＯＲＲＹ　没看到，以为男扎．不做女性，比较麻烦，这里不让未婚做，晕｀！

流**使

小问题，注意缝严实了，留置导尿２－４天，给广谱抗生素到拔管后５－７天就ＯＫ了，现在导致泌尿系统疾病的原因很多，许多高发病不要动不动就和手术并发症挂钩．．．．
一般在术前向手术对象说清楚术前准备程序，让她排空膀胱，手术切口选择在腹正中线耻骨联合上缘３.５ＣＭ处，即使有部分有轻中度尿储留的对象，当手术进行到提起腹膜时，注意多倒几次钳子，注意观察腹膜上有白色的神经分布．如果腹膜被麻药打分层水肿了，一般来说连续两次剪开都没能进入腹腔，要高度注意是不是切口选择位置低了，此时多半是腹膜膀胱返折处．所以才两次都没能打开．还有手术医生最好亲自来做术前Ｂ超和妇科检查．呵呵，医者父母心，小心一点，谨慎一点，这个手术还是要多做一点．熟练就好了