【分享】非感染性痛症的药物选择

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所谓非感染性病症，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、颈椎病疼痛、坐骨神经痛等以软组织疼痛为主的一类病症。治疗以理疗及对因治疗为主，镇痛药物治疗也是常用之法。
       布洛芬(芬必得、异丁洛芬)：为有效的痛觉增敏物质——前列腺素合成抑制药，可抑制前列腺素合成酶的活性，同时也可抑制体内炎症**的活性物质——白细胞和溶酶体的释放，使局部组织的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性降低。具有较强的抗炎、抗风湿及镇痛作用，其镇痛作用强度为阿司匹林的16倍～32倍。该药对胃肠道的副作用较轻，易于耐受。布洛芬所致的不良反应甚少。在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一类。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃部灼热、腹痛，偶见有头晕、头昏、头痛、斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎、全身瘙痒等症。本品可导致尿潴留和水肿，故有心功能不全史者应慎用；且肾功能明显障碍者服用有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不全者也应慎用。对妊娠及哺乳期妇女也应禁用。成人每次200毫克，每日1～3次，最大剂量为800毫克。 　　
      阿司匹林(乙酰水杨酸)：解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温。尚可减少炎症部位的前列腺素合成，故有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。阿司匹林最常见的反应为胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹痛，大剂量长期服用则可引起胃炎、隐性出血，并可使溃疡形成和消化道出血等加重，若在餐后与适量碳酸钙同服，可减少胃肠道功能紊乱等不良反应的发生。阿司匹林对凝血系统的影响少见，但大剂量长期服用时，可抑制凝血酶的合成，增加出血倾向，延长出血时间，故正在使用肝素等抗凝药及有严重肝病或出血性病变(如血友病)者不可使用。另阿司匹林可致少数特异体质者出现荨麻疹、黏膜充血、哮喘等过敏反应，表现为服药后数分钟即产生呼吸困难、喘息等症，严重者可危及生命，故有哮喘病史者应禁用。成人每次300～600毫克，1日3次或必要时口服。 　　  
      双氯芬酸(双氯灭痛、扶他林、奥尔芬、戴芬)：具有显著的抗风湿、消炎、止痛和解热作用，其抗炎作用强度为阿司匹林的26倍～50倍，能很好的解除关节、颈项疼痛，并改善其活动，同时具有良好的耐受性。临床上多用其乳胶剂，涂敷患处。
　 吲哚美辛(消炎痛)：为最强的前列腺素合成抑制药之一，具有明显的抗炎、解热和镇痛作用。在非甾体抗炎药中，其镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著。对中、重度类风湿性关节炎和骨关节炎，特别是累及手、髋、膝、肩部等处的抗炎效果较好。此外，对滑囊炎、肌腱炎和创伤性滑膜炎亦有疗效。但由于吲哚美辛不良反应较多，发生率较高且严重，故一般不宜长期应用，也不宜作为首选药物。临床上，以搽剂、乳膏剂为主，每次2毫升。

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