【转贴】森林脑炎

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森林脑炎又称苏联春夏脑炎,蜱传性脑炎或称远东脑炎.是由森林脑炎病毒(RNA病毒)经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病.临床特征是突然高热,意识障碍,头痛,颈强,上肢与颈部及肩胛肌瘫痪,后遗症多见.
流行病学
当人们进入有本病存在的森林地区时,被感染性蜱咬伤后,就可能受染,但大部分病人呈隐性感染或仅有轻微症状,只有一小部分出现明显症状.
流行于五,六月份,八月后下降.多散发,林区采伐工人患病比较多.潜伏期7-21日,多数10-12天.多发于春末夏初,感染者以男性为主,多为森林地区的作业人员或外地到林区放养蜜蜂者.
临床表现
潜伏期一般为10-15天,也有长达1个月者.普通型患者急起发病,1-2日内达高峰,并出现不同程度的意识障碍,颈和肢体瘫痪和脑膜**征.轻型患者起病多缓慢,有发热,头痛,全身酸痛,耳鸣,食欲不振等前驱症状,经3-4天后出现神经系统症状.重型患者起病急骤,突发高热或过高热,并有头痛,恶心,呕吐,感觉过敏,意识障碍等.迅速出现脑膜**征,数小时进入昏迷,抽搐,延髓麻痹而死亡.
发热一般在38度以上,大多数持续5-10天,以稽留热为最常见.也有呈双峰热或弛张热者.偶有出血性皮疹,部分病例出现心肌炎症状.
神经系统症状以意识障碍,脑膜**征和瘫痪为主.半数以上病例有不同程度的意识障碍,由嗜睡,谵妄,昏睡等,以至深度昏迷状态.亦有表现为狂躁不安,惊厥和神经错乱等.意识障碍随体温下降而逐渐恢复.
脑膜**征是本病最是出现和最常见的症状和体征,开始为剧烈头痛,部位不定,其次为恶心,呕吐.脑膜**征一般可持续5-10天,意识清楚后仍可存在.
瘫痪以发生于颈部,肩胛肌和上肢肌肉为主,其次为偏瘫和下肢瘫痪,颅神经瘫痪不多见.本病的瘫痪和乙脑不同,呈弛缓型,常发生于2-5病日,发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状.瘫痪一般经2-3周逐渐恢复,约半数出现肌肉萎缩.病理性反射常见,部分病例出现锥体外束征,如震颤,不自主运动等.偶有语言障碍,吞咽困难等延髓受累症状.
本病病程长短不一,一般约1周左右,体温恢复正常后症状逐渐消失,但瘫痪仍可继续存在.
诊断
一 流行病学  春夏间在流行区旅居,有蜱叮咬史.
二 临床特点
1、        全身毒血症状 发热、头痛、全身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7-10天。
2、        神经系统症状 意识障碍，脑膜**征。第2病日后，可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2-3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。
三 实验室检查
1、        血象 白细胞1~2万，中性增高。
2、        脑脊液 压力稍高，细胞计数一般在0.2﹡109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。
3、        补体结合试验 双份血清效价增长4倍以上可确诊
4、        血凝抑制试验  双份血清效价增长4倍以上可确诊
治疗
治疗以对症处理为主。
1、        降温 亚冬眠疗法，同时加用物理降温，便体温降至38℃左右。
2、        惊厥或抽搐 应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。镇静剂应用。
3、        呼吸衰竭的治疗
⑴保持呼吸道通畅
⑵给氧
⑶气管切开 凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。
⑷应用呼吸** 在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明等。
⑸应用血管扩张剂 近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3-0.5次mg/次,小儿0.02-0.03mg/kg/次,稀释后静注,20-30分钟一次；后者成人20mg/次，小儿0.5-1mg/kg/次,稀释后静注。
⑹应用脱水剂 脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的病因，并可形成脑疝，故应及时处理。具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，15-30分钟推完，每4-6小时一次。有脑疝者可用2-3mg/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。
⑺必要时应用人工呼吸机。
3、皮质激素 多用于中、型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化可的松5-10mg/kg/日或**10-20mg/日，儿童酌减。
4、        能量合剂 细胞色素C、辅酶A、ATP等药物有助于脑组织代谢，可酌情应用。
5、        恢复期及后遗症的处理
⑴药物治疗
⑵功能锻炼。重危病人可使用恢复期病人或已患过本病的人血清。后遗症以瘫痪为主，应采用针灸，推拿等综合治疗。
预防
初次进入疫区的人应接种森林脑炎疫苗，在疫区工作时应穿戴“五紧”的防护服，即扎紧袖口，领口和裤脚口以防止蜱的叮咬，病人衣服应进行消毒灭蜱。
㈠ 加强防蜱灭蜱。
㈡在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩；衣帽可浸苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。
㈢ 预防接种森林脑炎疫苗。每年3月前流向疫苗，第1次2ml，第二次3ml，间隔7-10天，以后每年加强1针。