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患者男 60岁 农民 因“乏力,纳差3+月,发热14+天”于06年1月4日入院。
患者3月前无明显诱因出现食欲下降,乏力。无明显厌油,无恶心呕吐,无发热盗汗,无头昏头痛,无胸闷胸痛,无腹痛腹泻,无双下肢水肿,无全身疼痛。病员未引起重视未就诊。
至入院前半月,患者开始无明显诱因出现发热,最高T39.5 低36.5, 每日体温上下波动(每日均有高热1+次持续10+小时),发高热无上下午之分,不予退热药物可自行退热(39.5~~36.5),热退后即再次升高。仍无明显厌油,无恶心呕吐,无发热盗汗,无头昏头痛,无胸闷胸痛,无双下肢水肿,无全身疼痛。于当地医院查血,二便,b超,x片未明确诊断。因乏力,纳差进一步加重,伴解黑色大便一周来我院求诊。
入院查体:精神差,神志清楚,慢性病容,消瘦贫血貌(明显),颅神经无异常,颈软,甲状腺不大,气管居中,双肺(-),心脏(-),腹部软,肝脏肋下5CM ,质中,边缘锐表面无包块。脾脏肋下4.5cm,质中。移动浊音(-),余无包块。无压痛反跳痛。双下肢无明显水肿。
辅助检查:血常规:WBC6.0 N66%.REC2.4 HGB65.PLT70酸碱粒细胞不高。生化:NA+ 低,CL+低, K+-,肝功示碱性磷酸酶升高,R-GGT升高。肾功(-)。胃镜:胃溃疡,慢性浅表糜烂性胃炎,胃粘膜散在出血点;病理提示为慢性浅表胃炎。骨髓穿刺:无明显异常。肺CT未见异常。腹部B超:肝脾大余无异常。大便未见虫卵。现诊:1.发热原因待查?(本次难点)2.胃溃疡,上消化道出血。。 现怀疑可能:肿瘤?寄生虫?伤寒?
请有经验高手指点!(病员经济条件偏中下哦。)
edited by happykiller on 2006-1-6 at 08:53 PM |
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