结核性脑膜炎后遗症

w****y

患儿6岁,以不会走路、讲话拌意识反应差2年余之代主诉入院。2003年5月，患儿出现“高热、抽搐”在当地医院诊断为“结核性脑膜炎”，给予对症、支持治疗2月后出院。出院是呈“去皮质状态”。后在家服用“抗结核药”1年。自行停药。未做任何治疗。现，体格健壮，不会走路、不会讲话，生命体症稳定，意识反应极差，四肢肌张力高，肌力3级，有无意识动作，对大声**有反应，可以吃流食，体温有时有低热、有时正常。胸片示“心肺无异常，无结核病灶”，CT示：梗阻性脑积水。现家属要求进行康复治疗。问题是：1、该患儿是否还有传染性？2、如果有，为什么没有结核典型症状？3、如果没有，为什么体温有时高、有时正常？是不是体温中枢受损？4、如果CSF检查证实有“结核病菌”，是不是一定会传染？请赐教！不胜感激！

疏**月

恩，我来回答楼主的问题。
第一、一般来说，结脑的患儿大部分是由于血行播散性肺结核感染中枢神经系统所致。发病都是小年龄组的患儿，当然，也有大儿童。楼主所说的病历，的确是一个结核性脑膜脑炎（注意，不仅仅是脑膜炎，还有脑炎，根据脑积水的情况看，这个小儿应该是脑底脑膜脑炎型。）留下的后遗症，而且，结合并未根治。为什么这么说，因为患儿自行在家服用抗痨药物仅一年，而结脑的疗程一般是1.5年，而且主张多药联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）。不知道这个孩子是怎么治疗的，但至少疗程上是不足的。
第二、关于传染性的问题，我可以明确的告诉楼主，如果这个患儿肺部没有开放的结核灶，是不具备传染性的。但是中枢神经系统可能仍然有结核杆菌存在，所以建议复查CSF。
第三、关于体温的问题，我认为还是结核杆菌在作祟。楼主所说的体温调节中枢受损不太支持，体温调节中枢，在下丘脑/视前区前部，一般来说结脑不容易侵犯到那个部位，体温调定点出问题，一般还是多见于脑外伤。而且是顽固的高热或者低体温，不会出现体温忽高忽低的情况。
第四、关于预后，这个孩子无疑是不好的，因为首先患儿出院的时候还处于去皮质状态，就可以看出这个孩子的中枢神经系统受累严重，其次，结核性脑膜炎脑底型最容易导致脑积水，出现严重的梗阻性脑积水一般受累部位应该在第四脑室以上的区域，在这种情况下，积水日益严重，压迫皮质，最终导致大脑失去功能，所以我说预后严重。
总之，这个孩子没有传染性，体温不稳是由于结核未根治。

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-4-11 at 05:00 PM ]

w****y

!谢谢斑竹!我和你地 看法基本一致,排除其传染性!当然预后肯定不理想!患儿在家是按照联合用药的,比较正规,只是时间上有点短!我的意思是现在其实用不用抗痨药都不是很重要,主要是看通过系统康复能不能帮患儿恢复一定地 功能!如果有恢复地 迹象,我们再行抗痨治疗!如果没有恢复地 迹象,即使现在抗痨,也是徒劳的(只是安慰法).因为我们是康复医院,所以现在是不是可以进行康复治疗,家长也不愿意在吃抗痨药,要求进行康复,处于人道,我们还是收下!但也明确告诉家长预后不理想!请斑竹批评指正!

疏**月

我认为还是做个CSF的检查，看看糖低不低，如果低，立刻开始抗痨治疗，这样也有助于康复啊

w****y

好地 !我们这几天查一下CSF,不过这个患儿这几天的体温基本上是36左右,有时35也有!

0****5

我也碰一例，现正呈昏迷状态，请问治疗方案