脑外伤

z****g

大年三十晚上我值班，负责当晚急诊科的院前急救。遇到了一个病人。非常让我汗颜，因为我们当晚所以的医生都被表面现象所迷惑了，等发现时候已经晚了。病人还是死了，如果发现得及时，病人是不会死的。所以大家以后再处理病人的时候一定要多查体，不要被仪器和表面现象引导你。下面我开始介绍病情：
患者，27岁男性，被一保安发现躺于一居民楼下，头部外伤流血呼叫120。（当晚正好时今年大年三十）救护到现场后，发现患者平卧位，意识烦躁，给予**有反应，但不能正常言语。右侧瞳孔4，左侧瞳孔3，右侧瞳孔对光反射稍差，右侧额部可见一不规则皮肢裂口，出血量约50ML，颈软，双侧呼吸音清，对称，未扪及胸部骨擦音及骨擦感，胸部无畸形，无反常呼吸。腹平，软，移浊阴性。右上肢可见肱骨中段畸形，余无特殊。当时问保安及附近居民。都不知认识此人，且受伤机制也不详，只是保安发现。后在现场考虑颅内血肿，给予包扎，止血，测血压100/60，心律90次。后送回我院。入院后由急诊外科医生接手。在看过病人后，申请照 CT，结果为未见异常。在照CT时测血压为99/56，CT做完后，将患者送入留察室观察，因患者是无主无钱病人，所以未收入院。在送入观察室后，再测血压 。未能测及。心律105次。后抢救无效死亡。
我想请大家考虑一下，患者的死亡诊断是什么。稍后会公布结果。希大家一定要引起重视。

住***甲

缺血性脑梗？

住***甲

答案！

住***甲

等待中。。。。。

l****a

考虑脾破裂大出血

李*江

内脏破裂

m****2

内脏破裂首先考虑的。怎么不加做上腹部CT

l****e

是否有其他脏器的损伤，有可能是死于失血性休克

z****g

当这个病人血压测不到的时候，接诊的外科医生考虑休血性休克，当时我也在抢救现场，但是由于我当天只负责院前，病人交接完了后，就再也没有我的事了。所以我当时不便自己操作。外科医生叫护士开放两个静脉通道，但是护士只建立成功一个，第二个未建立成功，当时我问了外科医生一句，我说，你考虑失血的地方在哪里，他告诉我说，失血的地方在右肱骨骨折处，我说那是闭合性的，可以出血出到血压都为零了吗。外科医生告诉我说，可以的，如果大动脉断了的话，可以出一千ML血，我说也不至于一千ML就把血压出到零了吧，考虑胸腹吗，外科医生告诉我说，腹部他可以保证没有问题，因为腹部是软的，胸部也没有问题。听他这么一说，我又把胸部的体征查了一下，的确没有阳性体征，所以我就告诉外科医生，那把腹部穿一下吧。外科医生说，不用穿，肯定没有问题，出血在骨折上。我没有办法，叫护士拿了一个五ML的空针，在穿刺点均穿到两ML以上的不凝血，这时候，这个外科医生才慌了神，然后去做手术，结果是巨大的后腹膜血肿，右侧的肾，输尿管，都解剖出来没有问题，肝，脾，胰，肠也没有发现问题，只是左侧肾及输尿管没有解剖出来，因为那个时候，病人已经死亡了，但是病人在手术室导尿时，引出大量鲜红色血液。因为病人是无主病人，所以也没有什么医疗官司，但是我们回想一下，此病人其实是可以不死亡的，只是因为是无主病人，没有钱，大家不细心，然后因为又是大年三十，所以大意了，还有一点，病人神志的改变，因为休克的前期，不过我们都被头部的问题所迷惑，加之腹部是软的，所以根本未往腹部想。所果早点想到的话，根本不会有这样的问题，我把病历发出来，就是想提醒大家，一定要小心。思路一定要宽，还有，一定要有责任心。下面请大家发言讨论。

小**@

无语

f****n

其实我们很多时间都会，遇到没有腹部体征的，腹部闭合性损伤的病人。其实病入院前表现为：烦躁不安、瞳孔的变化了，只是吧注意力都放在头上了。很不错的题目，提醒我们以后注意此类病人的救治。

住***甲

嗯。。。。。学习了，谢谢！很有价值的病例:victory:

小*瓜

多谢！受益了！受益了！！！！！！！

y****8

像这类的病人***后应该仔细的查体!病人***时应该还是清醒的吧!仔细询问病人当时受伤的情况!避免遗漏重要的信息!
  病人入抢救室后应该做个导尿!
当时抢救室配备有床边B超吗?在穿刺失败时可以考虑一下!