穿琥宁注射液致过敏性休克1例

菜*

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者吴某，女性，42岁，1998年4月9日入院。患者浮肿伴眩晕1月余。有慢性肾炎史3年和青霉素过敏史。体检：血压180/114mmHg，咽充血，心肺（—），肾区扣击痛（—）。化验结果：尿常规：蛋白++，RBC1—2，WBC1—2。肾功能：SCr290mmol/L，BUN3.0mmol/L。诊断为慢性肾小球肾炎，肾性高血压病，肾功能不全（氮质血症）。治疗以降压利尿、活血抗炎、解毒抗感染，药用卡托普利片25mg和双氢克尿噻片25mg，皆每日3次口服；丹参注射液20ml和鱼腥草注射液50ml分别加入5%葡萄糖（GS）液250ml中静脉滴注。4月10日，因鱼腥草过敏，改用穿琥宁注射液（四川省宜宾制药厂出品，每2ml含脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂单钾盐40mg）0.4g加入5%GS250ml静脉滴注。当日11:30时，当含有穿琥宁输液输入约3ml时，患者自感胸闷、心悸、气急、眩晕，继则大汗淋漓，口绀，四肢湿冷，神志模糊，血压未测出，心律140次/分。诊断为穿琥宁过敏性休克。即停穿琥宁，吸氧，盐酸肾上腺素2mg和**10mg分别加入25%GS20ml静脉推注，阿拉明6支和多巴胺4支加入5%GS500ml静脉滴注。11:50时，血压仍未测出。再用新福林10mg静脉注射，**10mg加入25%GS20ml静脉推注，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注。药后神志转清，心悸消失，血压80/70mmHg,心律120次/分；又用林格氏液500ml加维生素C2g以扩容。14:30时，血压120/80mmHg,心律116次/分，口绀消失，四肢转温，休克纠正。患者经中西药治疗后，肾功能恢复正常，5月14日康复出院。

因患者是过敏体质，对多种药物有过敏，此用穿琥宁即出现严重休克。休克时因微循环障碍致全身血液瘀滞，组织缺血缺氧，无氧代谢，酸性产物堆积及血管活性物质释放等因素，使低血压代偿期即进入组织灌注减少期，至微循环衰竭期。在救治中，除用抗过敏、升血压、扩容等药之外，碳酸氢钠的应用，既可纠正酸中毒，又能扩容，故亦必不可少。

主要有抢救的具体用药，欢迎指教;)

我**良

如此患者抢救过来实在不易!!发现及时,有效抢救!!值得借鉴!!
此前遇见一例没有引起重视!!
谢谢上传!!引以为鉴!!

l****g

我曾经对一个肝硬化的患者用复方丹参注射液，患者出现类似输液反应症状，经过抗过敏治疗后病情稳定。当时我以为是输液反应，但后来再次用药时又出现这种反应。我查阅的一些网上资料，报导上有好几篇有关复方丹参注射液过敏的文章，过敏反应类似输液反应。
还有一次我把VC，VB6，CO-A ,VK1，加到10%的GS里，输液不到2分钟患 者出现气促，胸闷，面色苍白。当时即刻停止输液后约10分钟左右反应消失。到底为何种药物过敏我至今未清。

我**良

CO-A 有过敏史禁用!!

w****a

细胞色素C也是要做实验的吧？

w****a

比较中西药不良反应
西药多为化学纯品，作用强，毒性也强；中药多为复方粗制剂，作用缓和，毒性较弱。西药成分单一，中毒及靶器官较专一；中药成分多，中毒作用复杂，常为多器官受损。中药复方，不合理药物配伍可产生增毒作用，出现新的有害物质导致不良反应。中西药并用配伍不当，会生成有害物质及增毒作用。人们对中药有些成分的潜在毒性尚未充分了解，可出现意想不到的不良反应。中药材同名异物，同物异名，不同品种产地，不同采收季节及储存条件，不同加工炮制，不同配伍，不同提取精致工艺，不同溶媒，防腐剂，增溶剂及辅料等均可产生不同的不良反应。
                                                                                                  摘自健康报

中**殷

Originally posted by ldaoyisheng at 2005-2-5 10:26 PM:
我曾经对一个肝硬化的患者用复方丹参注射液，患者出现类似输液反应症状，经过抗过敏治疗后病情稳定。当时我以为是输液反应，但后来再次用药时又出现这种反应。我查阅的一些网上资料，报导上有好几篇有关复方丹参 ...

ViTK1过敏，我遇过．是和丁卡合用时出现．

中**殷

Originally posted by wangjinghua250a at 2005-2-15 03:56 AM:
细胞色素C也是要做实验的吧？

是的，我遇见一例没做皮试死亡而吃官司的，应引以为鉴．

h****0

Vic和Vik1属配伍禁忌

x****n

回一楼的朋友！2毫克肾上腺这种剂量一次性入。我们这边没这么用过！还有多巴胺4支，阿拉明6支，我们这边也没这么用过！我们一般是按多巴胺：阿拉明（2：1或1：1）你们那边多巴胺是20毫克/支吗？阿拉明是10毫克/支吗？如果是！这种剂量我们这边也没用过这么大！各个地方用药很多都不一样，只是想大家共同探讨而已！请一楼见谅，无别的意思！

j****u

治疗措施

    必须当机立断，不失时机地积极处理。①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接著作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射**10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

    由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。

    预防

    最根本的办法的明确引起本症的过敏原，并进行有效的缺防避。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应。为此应注意：①用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。②尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。③对过敏体质病人在注射用药后观察15～20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如磺造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg。④先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行减敏试验或脱敏试验。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。

    预后

    通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生闪电样过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。

    由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的IgE产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。为此，应警告患者永远不再接受类似致敏原，并将禁忌药物登记在病历卡首页。

h****3

穿琥宁过敏的较多，我们医院已经禁用了。VK1引起的过敏性休克也碰到了两例了。细胞色素C在我院是要做皮试的，而且其他药品很多所以现在已经很少用了。

立*

今天我碰到了.穿唬宁针过敏.就几分钟时间/病人忽然说不舒服.自觉胃痛,心慌胸闷/头痛/面部潮红..赶紧拔了。还好不是很严重.没有发生休克地步...太可怕了； .特别是在小诊所发生过敏的症状