由一例室上速想到的……

y****u · 发表于 2007-12-17 22:17

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今天白班，下午遇到一例室上速患者，青年男性，肥胖体型，突发心慌半小时来诊。心电图显示HR150bpm，室上速。接诊医师即刻给予心律平70mg稀释iv，无效，遂即予心律平140mg,5%GS250ml ivd**，约1h后心电监护仍显示室上速，此时患者托熟人找到心内科一专家咨询，意见再次给予心律平70mg iv。此时患者趋于紧张，突然憋住一口气，随即咳嗽了几声，突然患者感觉异常舒服！患者家人也惊喜看着心电监护喊叫起来：心律下来了！抢救室的人员急忙凑近观看：哇塞！厉害，憋了一口气，咳嗽了几声，竟然比药物还管用！！！

室上速是急诊科大夫经常遇到的心律失常疾患，应当说药物处理也很简单有效，可是如果说到**迷走神经来终止其发作，大家都知道，因为这是内科学教科书中治疗当中的第一条，可是偏偏临床上大家首先想到和应用的是药物。

此事令本人思量许久，确实值得反思。有些时候当大夫久了，容易产生惯性思维，其实有时候很简单的问题复杂化。当然，急诊科的大夫有其为难之处，病人众多，而且有时候还需要兼着院前急救，难免有处理不当之处。各个科室的大夫或许都有遇到此种问题的时候，说起来可能像笑话，可是仔细想想，或许你的周围肯定发生过或者正在发生！

[ 本帖最后由 yanxiu 于 2007-12-18 08:23 编辑 ]

z****l · 发表于 2007-12-20 11:23

处理室上速首先可应用一些物理方法,无效如血压低先用升压药(间羟胺等),再无效评估心脏功能,心功能差者不要用心律平,异博定,先该善心功能可选择腺苷,西地兰等.如血液动力学严重不稳的选用电复律

郑*远 · 发表于 2007-12-21 00:27

**迷走神经有时会起到意想不到的效果我也有同感和类似的经历····嘿嘿

g****3 · 发表于 2007-12-22 10:12

学习了

j****9 · 发表于 2007-12-23 17:42

**压迫颈动脉窦，为一侧按压。如不好转可使用心律平或者使用胺碘酮。胺碘酮使用比较安全，心律平使用时护士静脉推注是你一定要在场，一旦恢复，停止静推

合* · 发表于 2007-12-28 16:18

呵呵，牛~

某* · 发表于 2007-12-28 20:43

我支持胺碘酮

苦**灯 · 发表于 2007-12-28 21:32

我学习拉
感谢

r****m · 发表于 2007-12-29 12:04

我的临床经验来看，胺碘酮抗室上性心律失常的作用不强，十个有八个过不来。还是心律平好用一些。
另：恢复窦律后停止静推或静滴，容易出现心律失常反跳，所以恢复窦律后是否应继续推完并且静滴维持？！

日* · 发表于 2007-12-31 23:03

异博定不强用吗

小*甜 · 发表于 2008-1-1 14:12

最好的办法是让病人憋一口气，尽两憋，憋不住为止，一般都能缓解！比单用药物效果好:lol:

h****g · 发表于 2008-1-22 22:44

不容易啊不容易啊

心***走 · 发表于 2008-1-23 18:04

本来一些物理方法就很管用的，又无副作用，当然可以一试。当然也不排除已经使用药物，改变了房室结或旁道的不应期，使原来不管用的物理方法更加有效的可能。

不*冰 · 发表于 2008-1-24 16:26

呵呵--学习了，下次遇到时试试

l****g · 发表于 2008-2-2 17:31

异博定效好，电复律风险大

非**人 · 发表于 2008-2-10 21:10

呵呵······
学习了··
谢谢楼主·····:victory:

x****1 · 发表于 2008-2-12 00:42

胺碘酮

w*z · 发表于 2008-2-13 20:59

异博定10mg+50%GS静注,复律即停

h****n · 发表于 2008-2-14 07:04

室上速时如无预激时用异搏定是最好的，但是这个药太便宜了，几乎没有产家生产了，心律平在心脏没有器质性病变时用也是很好的，胺碘硐则没有这一条禁忌，而且胺碘硐抗心律失常非常广谱

h****n · 发表于 2008-2-14 07:05

心律平静推时一定要有监护，一般还是很安全的/

中*红 · 发表于 2008-2-14 08:26

真是太好的经验啦，谢谢分享

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