一例病例讨论

w****5 · 发表于 2009-4-28 21:03

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患者男 65岁，因“尿黄、眼黄20天，皮肤黄染一周”入院，腹部MRI提示：肝内胆管扩张、左右肝管汇合处中断。诊断为：阻塞性黄疸，肝门部胆管癌。术前检查无手术禁忌征，全麻下行“肝胆管内支架植入术”，术后当夜患者出现血压下降伴心律增快，血压最低85/50mmhg，心律110次/分，考虑腹腔出血，予快速补液、输血处理，术后约14小时再次在全麻下行“剖腹探查术',术中见腹腔积血约3000ml，肝脏创面出血，行创面止血术'.术后予机械通气辅助呼吸至术后约8小时，停机并拔出气管插管，血氧饱和度可维持在90－95％之间，心律90次/分左右，血压可维持于130/75mmhg左右，肝下引流管量不多，术后继续予止血、输血（RBC、血浆及全血）、保肝、预防感染等治疗，二次术后当夜出现尿少，18小时约300ml,予扩容及利尿后尿量无明显增加，急查cr升至220umol/l，考虑急性肾衰，予行CRRT治疗，连续四天。患者术后曾出现肝功能指标：GPT6020U/L,GOT14300U/L,TBIL358.8UMOL/L,DBIL208.7UMOL/LJI严重的低蛋白血症，凝血功能也显著异常，但经处理后均明显改善。但二次术后第四天，患者在咳嗽后突然出现大咯血，并很快出现失血性休克，经给予输血及快速补液等抢救无效很快出现呼吸心跳停止。不明为什么突然出现大咯血？（手术前胸片提示无异常）

w****5 · 发表于 2009-4-28 21:05

请各位老师多多指教，多谢多谢

p****a · 发表于 2009-4-28 21:16

可以考虑一下DIC的可能。

h****3 · 发表于 2009-4-28 22:22

CRRT要用肝素！

w****8 · 发表于 2009-5-1 21:55

凝血功能也显著异常

[危重病] 一例病例讨论

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