阑尾术后切口感染的预防和治疗原则

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阑尾炎术后切口感染是一种常见的术后并发症，本文分析50例阑尾术后发生切口感染的原因，并提出预防和治疗原则。

1.临床资料：
从1994年至2005年我院急性化脓性阑尾炎术后切口感染共50例，本组病均为急性化脓性阑尾炎，腹腔内均见脓性分泌物，穿孔30例。其中：女35例，男15例，年龄20-60岁；均为肥胖撸?は轮?竞穸?-10cm。所有病人于术后3-5天切口均出现红肿热痛，切口见脓性分泌物，拆除缝线后，所见均为脂肪层感染，肌层以下未见感染。行脓液细菌培养，其中6例脓液有恶臭，细菌培养阴性，其余细菌培养均为大肠杆菌感染。感染后均采取拆除切口所有缝线，并清除切口内所有线头，内置优锁纱条引流，每天换药一次，直至切口愈合，部分切口开口过大，则换药3-5天肉芽生长新鲜后行二期缝合，经以上治疗1-2周后均顺利愈合。
2　讨论：
2.1 术后切口感染的原因
本组病例可看出切口感染均发生于腹部脂肪肥厚，腹腔内均见脓液病人，且均发生于脂肪层，由此推断切口感染与脂肪肥厚，脂肪液化，细菌感染及组织血供差有关系，究其原因有：（1）腹腔脓液污染切口引起切口内细菌感染。（2）脂肪组织血供较差，使脂肪组织的抗感染能力降低，同时由于脂肪组织血供较差，使脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧，促进组织坏死液化，而肌层因血供良好抵抗力强，不发生此种情况。（3）切口受机械挤压、钳夹及钝性分离等作用下容易引起组织挫伤，易致术后脂肪组织发生氧化分解反应，使脂肪组织发生液化。
2.2 切口感染后处理原则
切口感染后均应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头，减少切口内异物存留，内置优锁纱布引流、换药，切口拆线后若开口过大可行二期缝合，1-2周后均可顺利愈合。若因为美观或其它原因只拆除部分切口，而不敝开全部切口，反而易引起引流不畅，及不能清除切口内所有坏死组织，从而延长愈合时间，增加病人住院时间，加重病人经济负担。
3　预防：
手术中精细操作，动作轻柔、仔细止血、缝合不留死腔，还可用以下措施减少术后感染：（1）手术见腹腔内脓液时可用纱布覆盖切口创面，减少脓液沾染切口。（2）缝合腹膜后用稀释成0.05%的碘伏液逐层冲洗切口，减少术后坏组织存留并对切口消毒，冲洗后用赶紧纱布拭干切口内液体。（3）对污染及挫伤的脂肪层进行清创：缝合皮肤前将切口脂肪组织用刀或剪刀削除0.5cm，削除后切口内血液须擦干，再将清创后切口缝合，注意缝合时不留死腔。

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如感染者多为皮下感染可在皮下放一橡皮引流条术后1-2天拔除

梦**真

缝合方法 腹膜用1号丝线连续或间断褥式缝合后，切口推开充分暴露，用甲硝唑或庆大霉素反复冲洗创口，清除脂肪颗粒和纱布屑等异物，用角针穿4号丝线由切口边缘内侧约0.5～0.8cm（根据脂肪厚薄）外进针，穿透皮肤全层缝合皮下脂肪，腹外斜肌腱膜，带少量肌内筋膜，由对侧相应部位从里向外出针，间断缝合，1针1线，暂不打结，待切口全部缝合完毕后（一般小切口只缝1针）再分别以切口对合打结在皮外。

梦**真

阑尾切除术，传统的缝合按解剖层次需要5层，致使切口结扎线头多，局部反应明显，术后几天内总有摞紧的感觉，不敢把腰挺直。由于结扎线远侧的组织内局部血循环障碍，无活力组织增多，而使多核白细胞和单核巨噬细胞在局部数量减少，抗感染免疫效应降低。分层缝合又易留有死腔，渗出液、血凝块、脂肪颗粒成为细菌良好的培养基。 {创口内一个松脱的线结或结扎一小片组织，则引起感染需要的细菌量进一步增多。创口内存在无活力肌肉或同时有异物存留者，可使厌氧菌毒力增加14倍至万倍。}
   　  阑尾切除后1个月～15年内可形成炎性包块，多在40天～2年内发生  。表现为切口处出现肿块，质地硬，轻触痛，无波动，直径4～6cm，皮色正常，无全身症状。病理检查为纤维结缔组织增生，中心常含有丝线头、纱布屑等异物  。阑尾切除术后切口感染和炎性肿块。除术中手术操作粗暴，无菌观念不强，组织损伤严重外，每层缝合的多个线头存在，也是一个重要因素，近年来采用阑尾切口二层缝合法，发生切口感染少，无切口崩开和切口疝，局部无炎性肿块。它的是优点:
            1、切口缝合简单、迅速、省时；
            2、各层组织接触紧密不留死腔；
            3、切口内无线结、血液循环好、愈合快；
            4、拆线后切口内无缝线和线结残留；
            5、对位整齐，切口平整。
         这样既消除了切口迟发感染的因素，也有利于局部血液循环建立及抗生素的渗入，又保证了切口预后的稳定性，从而避免了切口感染，崩裂哆开、切口疝及炎性肿块发生，确实值得临床应用和推广。

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“近年来采用阑尾切口二层缝合法，发生切口感染少，无切口崩开和切口疝，局部无炎性肿块。它的是优点:
            1、切口缝合简单、迅速、省时；
            2、各层组织接触紧密不留死腔；
            3、切口内无线结、血液循环好、愈合快；
            4、拆线后切口内无缝线和线结残留；
            5、对位整齐，切口平整。
         这样既消除了切口迟发感染的因素，也有利于局部血液循环建立及抗生素的渗入，又保证了切口预后的稳定性，从而避免了切口感染，崩裂哆开、切口疝及炎性肿块发生，确实值得临床应用和推广。”


不知道这种方法的应用率是多少，是否普及开了？

东**鲸

Originally posted by weijian2093 at 2005-7-3 14:26:
“近年来采用阑尾切口二层缝合法，发生切口感染少，无切口崩开和切口疝，局部无炎性肿块。它的是优点:
            1、切口缝合简单、迅速、省时；
            2、各层组织接触紧密不留死腔；
            3 ...

方法可行，值得推广。

我**竹

我们现在都是缝4层

腹膜和后鞘一起缝

肌肉和前鞘

皮下脂肪层

皮肤

你说的两层缝合具体怎么缝啊？


edited by 我是斑竹 on 2005-7-9 at 10:01 PM