【即时求助】拔除T管的时间

b****z · 发表于 2006-5-6 11:38

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病人胆总管下端结石（靠十二指肠），手术切除胆囊，并放置T管

回家后。已经手术后25天，如果T管完全扎紧，还会有时发烧，并一直有零星絮状物产生，

请问什么时候可以拔除T管？要一直没有絮状物产生才可以拔除T管？

帮楼主重新编辑了一下，希望下次发帖时不要发无题贴！！------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-5-6 12:20 编辑 ]

b****z · 发表于 2006-5-6 12:30

谢谢楼主的提醒！

z****e · 发表于 2006-5-6 17:00

拔除T管前先做造影！

z****e · 发表于 2006-5-6 17:03

至於有零星絮状物产生，則考慮肝功能是否正常！查肝功能！

雒*师 · 发表于 2006-5-6 18:43

不知道手术前是否有黄疸,现在黄疸退完了吗?
根据你说的情况,这个病人目前仍没有完全控制胆道感染,而且胆总管下端不太通畅,有可能是结石残余或水肿(炎症),现在不能拔T管，需检查血常规、肝功能，再作下一步处理，
T管的拔出时间是因每个病人的情况而定的,总的来讲是：1.时间为手术后至少2周，2.病人黄疸基本退完，感染得到控制，3.T管引流通畅，每日引流的胆汁量、色泽等正常，4.血常规、肝功能正常，5.试行夹管病人无不良反应，6.T管造影显示无残余结石，胆总管下端通畅。

感谢帮助！！-----------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-5-6 20:08 编辑 ]

s****z · 发表于 2006-5-6 20:09

夹管后观察体温，肝功能，有没腹痛等情况！其它情况，同意5楼意见！拨管前一定要造影！

b****z · 发表于 2006-5-6 20:49

雒医师谢谢你的回复。手术之前一直有黄疸，目前已经消退。

前一阵比较正常，但昨天把T管扎起24小时后（第一次），并在外面饭店吃晚饭（其他人都没有问题，应该没有不赶紧食物），夜里就开始发烧；并有拉肚子；今天化验结果以下内容不正常：

血常规：
WBC白细胞：13.1；NE#中粒细胞计数：11.3；NE％中性粒细胞86.2；LY％淋巴细胞：8.1

检查大便：
颜色：黄；筹度：很希；粘液：＋＋＋；红血球：＋/HP ; 脓细胞＋＋＋＋/HP ; 粪隐血试验阳性；

现在想问：
1：以上白细胞、发烧和粪便问题和T管完全扎起有关系么？
2: 如果没有关系，上面脓细胞和白细胞结果很不正常，可能什么原因造成？

多谢你们的回答；不胜感激！

雒*师 · 发表于 2006-5-6 21:11

我认为这个病人有肠炎(虽然其他人都没有问题)，作相应处理，再观察。
他的T管引流的胆汁不正常，正常胆汁是清亮的，金黄色，不知道T管每日引流量是多少，如果多于800ML以上，胆总管下端可能不通畅，要找原因，

b****z · 发表于 2006-5-6 21:18

如果T管完全放开，目前还会有300ML以上；

f****o · 发表于 2006-5-6 22:00

有梗阻，有感染。需要进一步检查并控制感染

b****z · 发表于 2006-5-6 23:31

想请问一般情况下，病人在拔除T管前，如果24小时之内完全放开T管的话（不夹T管）从T管流出胆汁多少ML算正常？

不知道目前300ML算多算少？

雒*师 · 发表于 2006-5-7 01:45

单纯从胆汁量看300ML是正常的，胆汁还是能进入肠道，而且病人黄疸也退了，但我认为这个病人胆道感染可能没有完全控制，做一些相关检查，

b****z · 发表于 2006-5-7 07:27

目前还需要做那些检查来查看胆道是否还存在感染呢？

g****u · 发表于 2006-5-7 08:08

同意5楼意见,但T管引流有絮状物，说明仍有胆道感染，目前不能拔管，我觉得你术前是肝内胆管也有结石，术报感染消退慢，胆汁不清亮，这样术后，T管引流继续

b****z · 发表于 2006-5-7 08:13

术前到是没有检查出肝内胆管结石，但显示也有肝内胆管有点扩张，手术中清除了胆总管下端结石；手术是带炎症进行手术的（手术时连续发烧3天）

现在情况还应该做什么检查来验证是否胆道有感染呢？需要化验那些絮状物么？前面说的发烧，拉肚子有没有可能是胆道炎症细菌进入肠道从而引起的肠道感染么？

还有手术中病人是比较特殊的胆囊和胆总管共壁，三角区域不清楚；

[ 本帖最后由 beetlezz 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

b****z · 发表于 2006-5-7 20:40

请大家继续关注！谢谢了

游*生 · 发表于 2006-5-7 21:19

造影或者胆道镜了解下端情况。

游*生 · 发表于 2006-5-7 21:24

如果下端通畅，可以用甲硝唑液冲洗几天等胆汁稍微赶紧即可拔除T管。

g****6 · 发表于 2006-5-8 17:48

用胆道镜检查，是否通畅．再看看有无感染

w****3 · 发表于 2006-5-8 21:42

同意5楼意见！拨管前一定要造影！

g****u · 发表于 2006-5-10 23:20

病人目前没有完全控制胆道感染,有可能是结石残余。
目前不能拔T管。
拔T管的时间一般来讲是：
（1）时间为手术后至少2周，且T管造影显示无残余结石，胆总管下端通畅。
（2）T管造影后，完全夹管2-3天，病人没有再出现黄疸。
（3）如果T管造影后发现有结石残留，应在至少术后42天以后，再行胆道镜检查，如果证实有结石，可行胆道镜下取石，待完全取净结石后再拔T管。

3****5 · 发表于 2006-5-12 13:32

朋友,你有几个问题没说清楚:1.你术中探查过程中,胆总管下端的通畅情况;2.你术后是否行了T管造影.胆管手术安置T管后胆管细菌感染率在85%以上,如果夹管后出现发热有很多是下端通度不好造成的.我建议你先作造影了解下端的通畅情况.如果不通畅是不能拔管的,要等3月后行胆道镜检查并行处理.如通畅,那就有必要再行抗感染治疗.直至夹管48小后病人无疼痛,无黄染,无发热等不适后再考虑拔管.

b****z · 发表于 2006-5-14 21:08

谢谢365274935

术中结石是泥沙型的，在胆总管靠近十二指肠处。术后目前还没有进行T管造影，原定一个月后进行的，但由于描述过的发烧情况，推迟做造影（大约是手术后50天去检查）。

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