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做医生真的很难。胆大的,无知的,但运气好。谨慎的,细心的,运气背。这次就差点出个漏子。看来做临床得隔三岔五的烧烧香
最近出院的一个病人,12天前收进来的。主诉:咳喘半月 我们 门诊输液两天 250的盐水加2.0的氨曲南,越打越重 主要是以夜间咳喘为主,平卧后胸闷,痰是白色泡沫痰,但还带有黏液,就是挂着丝 。活动后明显的气促。 门诊诊断:慢支 急发 右肺感染 肺气肿? 入院查体后,发现很明显的心衰,血压BP160/90 也没有传说中是桶状胸,也没有颈静脉的怒张,脚肿。心律不齐,第一心音强弱不等 HR110 无杂音 双肺底可闻干湿啰音,以细湿为主。其实症状很明显了,我故意让病人,先坐立听一次,再躺下,几分钟后肺部罗音明显加重,还有哮鸣音也出来了 自己做的床边心电,快速房颤 门诊胸片报告 我都懒得去看了 直接诊断 慢支 并肺感 冠心 房颤心功IV级
进来后,患者自述既往胃病重,曾经意识不清到附近大医院治疗。我担心栓塞,后来问家属,说还是心源性的。院外一直在吃***,停了半月多。于是 1》盐水100加头孢米诺3.0 2》糖水250 加喘定0.5加硝酸甘油5MG加氯化钾7 慢滴 3》糖50加沐舒坦30 4》西地兰 0.2MG 速尿10MG 四小时后重复一次 每次之前口服两颗补达绣 5》口服银杏 螺内酯 坎地沙坦 加口服祛痰 ,麻仁丸 三天后平稳改为***..停硝酸甘油组。改为血塞通。.因为近两天有点返酸,从五天加奥拉口服
第六天早上我查房,患者诉头昏,乏力。查血压几次80/50 。说身上从昨晚开始痒,怕影响陪护,医生休息,没说。拉开衣服看。全身类麻疹的小红点,皮疹间充血明显,搔痒。赶快口服一颗氯雷他定,护士没来之前,空盐水100开通静脉通道,静推5MG地米,急拉心电图,血常规,急查肌钙 ,电解质 。吸氧。维C两点零加盐水。肌注1/3非那根 ,静滴两组硫代硫酸钠。考虑 麻疹样药疹。 血压很快起来了。连续监测了一天多。全停既往用药。只剩口服强心。连续一周抗过敏。皮疹基本全消,受热后还是有点搔痒。因为医保要跨年了,跟家属商量后,带药出院。家属还再三道谢。不过我们从来只说过敏疹,不谈但也不否认药物。 中途因为有点反复,然后给家属强调,真弄不懂什么过敏了,药物早停几天。建议换个环境休息。输液后回家《家就在附近》晚上不舒服随时就诊。 |
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