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本帖最后由 anne医生 于 2018-11-28 12:51 编辑
临床资料
患儿,女,2岁。因多次“毛细支气管炎”住院。每次经抗感染、化痰、平喘及雾化吸入等治疗,住院7-10天不等,症状缓解。最后一次是在去年冬季,因喘息3天再次***。
查体:T 36.5℃ P120次/分 R50次/分 Wt12.5Kg 急性病容,喘息貌,呼吸急促,神志清,精神萎靡,查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,未见头皮血肿,无畸形。头发分布均匀,有光泽。巩膜无黄染,耳、鼻无异常。口唇紫绀,鼻周青紫,咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗糙,可闻及喘鸣音及细湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊正常,心律120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,腹软,未见胃肠蠕动波,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,神经系统查体无异常。
辅助检查:血常规+CRP:白细胞计数:6.90x10^9/L,血红蛋白:118g/L,血小板计数:106x10^9/L,淋巴细胞比率:48.60%,中性粒细胞比率:40.40%;超敏C-反应蛋白:1.25mg/l;呼吸道五联:肺炎支原体IgM抗体:阴性,衣原体IgM抗体:阴性,腺病毒IgM抗体:阳性,柯萨奇病毒IgM抗体:阴性,呼吸道合胞病毒IgM抗体:弱阳性。肺部DR片:肺门阴影稍浓,双肺可见多发小结节状阴影。意见:肺间质病变,请结合临床。
初步诊断:毛细支气管炎
住院经过:入院后给予抗感染、化痰、平喘及布**、特布他林雾化吸入等综合治疗,3天后症状无缓解。积极沟通交流,同意转上一级医院诊治。
讨论问题:
1.本例的诊断是什么?需和哪些疾病鉴别?
2.确定诊断还需做哪些辅助检查?
3.如何处理?
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