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【一般情况】林某某,男,6岁,汉族,上学前教育。
【主诉】家长发现患者记忆力减退3个月余。
【现病史】家长于3个月前开始发现患者记忆力减退,以前记忆力强,现在上午说的话下午记不住,以前可以记住家长***的现在记不住了,患者无咳嗽气喘,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。
【既往史】无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温:36.4度。脉搏:95次/分。呼吸:22次/分。血压:未测。
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,患者有不自主的点头动作,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:95次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂无。
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