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护士是患者用药的“终结者”,患者的用药,需要医生下医嘱,护士签字并执行。常在河边走,哪有不湿鞋?在护理职业生涯中,几乎每个护士都会遇到注射时回抽到血液的经历。 话题一 今日注射一泪沟。一针扎进靠近内眦处,灵光一闪,做了一个回抽动作。抽出红红的娇艳欲滴的血液!那一刻世界安静,头皮发麻。真是惊出一身冷汗啊!赶紧退针棉球压迫。各位小心驶得万年船!玻尿酸注射前一定要回抽啊! 话题二 护士花花:一位80多岁的癌症晚期患者,每天三遍的皮下注射止痛针。值班护士选择注射部位、消毒、进针、抽回血,糟了,居然有回血,作为一个毕业后刚工作不久没太多经验的小护士来说,虽然牢记书本知识肌肉注射一定要抽回血,没有回血才能推药,可我从来没有抽到过回血,也忘了老师有没有提到过抽到回血了该怎么办。懵了一下,要不要拔针?赶紧检查了一下注射部位,没错,进针角度,没错,那进针深度…啊,难道是扎深了?患者这么瘦,我却还按照针头长度的2/3进针,我把针头**一些再抽回血,这回没有抽到血,推了一点药、再抽回血、再推一点药,把药推完了拔针之后,针眼居然也出血了。止住血后往护士站走的路上,心还一直吊着。 话题三 护士安安:注射时回抽到血液的感觉,可真不爽! 那次我跟一个患者进行臀部肌肉注射,患者背对着我,坐在注射凳上等待**。注射前,常规性的摆**、消毒、绷紧皮肤、进针、回抽……不好!其实,还没等我怎么回抽,就看到一丝红线从注射器**那里,丝丝缕缕的往上飘! 扎到血管了!这种不用费劲回抽针管内就回有血液的情况,肯定是针头扎到血管了!无色透明的药液里突然混入丝丝红色的血液,是那么的突兀和显眼,当时,说不紧张,那是假的。 药液很快就被染成浅红,脑子里剧烈的转圈,是拔针,还是推药?推药,肯定不对的,会把药液推到血管内的,违反了注射原则,拔针?又该怎么跟患者解释?拔了重打,那这药还能用吗?患者愿意再挨上一针吗? 情急之下,想着不惹麻烦,回流到针管内的血液也不算太多,就把针头往外拔出一点,再回抽,未见回血,硬着头皮,把针筒内的药液推完,心理好不忐忑! 忘记那次给患者肌注的是什么药物了,至今想来,我那次注射还是有些惴惴不安。 大家有这样的经历吗?作为护士的你,遇到这种情景,是进,还是退? 点评 相信护理同仁们有过,且将来有可能遇到的,这种注射时回抽到血液的不爽经历。 为了省事,不想跟患者多费口舌,话题中的护士安安违反了注射给药法的注射原则。其实,那次,安安应该给患者拔针,重新进针的。 询证 《基础护理学》注射给药法中注射原则第八条: (八)注药前检查回血:进针后、注射药液前,抽动注射器活塞,检查有无回血。动、静脉注射必须见有回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血,须拔出针头重新进针,不可将药液注入血管内。 从中,我们可以看出,护士注药前的回抽动作,是为了确保患者的用药安全,避免皮下、肌内注射变成动、静脉注射。那样的话,用药方法都改变了,如果是不宜注射到血管内的药物,甚至会造成患者药物不良反应或药物中毒。 那么,护士安安的这种见回血回退针头,再回抽,未见血液后的继续注射,做的对吗?***里,也有网友如是说: A 是的,规范要求是要回抽的,本人工作中在回抽时发生过有血,就退一点,再回抽,无回血,注射。 B 回抽有血,倒回一点,继续回抽,无血,可以打,如果再有,更换针头,重新开始。 C 把针拨出来一点,就好了(?)。 以上种种,跟护士安安的做法可以合并同类项。观点都是集中在:回抽有血,倒回一点,继续回抽,无血,注射。 这样做,是在基于患者不知情的情况下,因为一般情况下的注射,患者多数情况下,是侧卧或是背对着护士坐在凳子上,由操作护士当机立断,随机做出的一系列操作,就是回抽到血液,退针,再回抽,无血,继续注药,完成这次注射。 这种情况,虽然表面上完成了注射,一定程度上看似省点事,但仍存在有一定的临床风险,容易造成注射部位的血肿,和把药液注入血管内,增加患者发生药物不良反应的几率。 所以,这种做法,在临床上是不规范,也不提倡的。为了确保护理技术操作的规范和患者用药的安全,我们需要严格执行注射原则:皮下、肌内注射如有回血,须拔出针头重新进针,不可将药液注入血管内。 分享几个临床问答,大家一起学习、重温注射给药法。 1、皮下、肌内注射如有回血,须拔出针头重新进针,此时,还需要更换针头吗? 解答 跟静脉输液药物外渗后,拔针重扎一样,需要更换针头。 2、肌内注射: 进针后是否每次都需要回抽血液? 解读 复旦大学循证护理中心推荐实践:不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而,注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物(例如免疫疗法)时,如果药物进入血液可能导致高风险者,肌内注射进针后可回抽血液。【证据来源:Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库(2014)】
3、做局麻时边注射边回抽,这样的操作是避免什么呢? 解读 局麻是一种简便易行、安全有效、可保持病人意识清醒,且并发症较少的麻醉方法,适用于部位较表浅、局限的手术。根据**物作用部位不同,分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞等,这种临床操作,也是一种注射。 边注药边回抽的目的主要是为了预防局麻药误入血管,造成局麻药中毒。如果局麻药物进入血液循环,那么局麻效果肯定很差,达不到局部麻醉目的不说,还会造成局麻药中毒。 4、注射疫苗回抽时有血怎么办? 解答 回抽时有血,立即拔出针,换位置重新注射,重新再来一次。 注射疫苗多为皮下或肌内注射,注射时按照注射原则,是应该回抽的,以防直接注射到血液中。 5、那原先这支有回血的药物还能用吗?还是弃掉重新开药? 解答 如果回抽见血,说明扎到血管,要换位置重新注射。由于药液未受污染,仍可使用。但要跟患者做好解释和沟通,如果患者有异议,可弃用,重开,总之要灵活掌握,以安全为上,以不发生医患**为宗旨。 (源自护理时间)
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