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女性患者47岁,因为昨晚凌晨2点腹痛至今来诊所诊治。来时查体全下腹压痛反跳痛,右中上腹也有压痛,可放射到背上。人畏寒。体温37.0度,腹痛呈持续性。自诉平素体健,20年前结扎,有过结石病史,此次发作是因为这几天腹部都有不适,进而进食少,昨晚睡前喝了一瓶可乐后到半夜因腹部疼痛痛醒,其间呕吐了几次,腹泻了三次,便质稀。因腹部压痛,反跳痛明显,病人去医院就医的意愿又不强,所以交代病情,先按急性胃肠炎治疗,如果效果差就一定要去医院检查治疗,经患者同意后给输液体:0.9%NS250ML+奥美拉唑针40MG*2支,左氧沙星针100ML*2瓶,输完三瓶时患者诉感觉腹痛轻点,我又给加了头孢曲松,在做皮试的期间换上替硝唑100M。皮试(-)后输上头孢曲松钠2.0*2支。在输上后的几分钟后病人诉发冷,抖。我马上关上液体,静脉推入地米10MG,5%GS100*地米针10MG静脉滴入。叫来同事给患者喝点糖开水。然后拿来听诊器。感觉心音还好。患者还抖得厉害,直呼不舒服。口唇青紫。我又静脉推入肾上腺素1支。再测血压。血压也正常100/60MMHG。过了几分钟看患者慢慢缓解。至此,紧张的心情才慢慢恢复正常。这会坐这里慢慢回想,先不说患者是因为什么原因引起的腹痛,就说发抖的原因:1、考虑头孢过敏?2、输液反应?3、患者因为空腹输头孢曲松增加了其反应的机率?另外腹痛:1、阑尾炎?(麦氏点压痛,反跳痛,畏寒)2、妇科急症?3、胃肠炎?4、胆囊炎?很是迷惑自己的学识浅薄。好在患者已经去上级医院。定然能有个结论给我。请大家帮忙分析下。 |
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