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患者男性,13岁,因咳嗽咳痰5天入院,在门诊以“肺炎”收住入院,给予头孢曲松、哌拉西林、病毒唑,分组静脉滴注,口服复方甘草口服液。用药3天后患者出现解黑便,便软,量中等,无恶心呕吐,上腹部隐痛。患者既往无解黑便史,无胃肠疾病史。用药期间未服用可能引起黑便的食物。腹部检查:剑突下轻压痛,余无异常。
请问引起黑便的原因?
因如何处理?
本例黑便首先应行隐血试验,确定是否真的血便。
现已消化道出血的黑便进行讨论。
本例如果用的真如所述的几只抗生素,判断是药物的不良反应引起的胃肠道出血是不严谨的,头孢曲松、哌拉西林、病毒唑等所致的消化道出血尚未有见大量报道,多年的临床治疗过程中也未见类似的严重副作用。哌拉西林能抑制血小板聚集,大剂量或长期应用易引起凝血功能障碍导致出血。
结合患者男性,13岁,给予头孢曲松、哌拉西林、病毒唑治疗3天后患者出现解黑便,便软,量中等,而非柏油样大便,无恶心呕吐,上腹部隐痛,应予考虑:
应激性溃疡,应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎,多伴有出血症状,是最具有外科意义的一种急性胃黏膜病变。应激性溃疡多见于应激后5~10天,最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后,引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状,出血量大时,有呕血、黑便,以至发生低血容量性休克。本例尚非严重全身性感染,治疗3天后即出现黑便,应予以鉴别。
消化道先天性畸形所致的消化道出血,如Dieulafoy溃疡(杜氏病),空肠血管发育不良等。Dieulafoy溃疡表现为粘膜下动静脉畸形、浅表溃疡、粘膜下横径动脉出血,出血前无明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。可导致上消化道大出血。
本例仅凭现有病史资料尚不足以对病因确诊,有必要进一步检查,如纤维胃镜,肝肾功能等方面检查。
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