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本例起病急,动眼神经瘫痪伴有头痛恶心症状,查体提示动眼神经副交感运动纤维和眼运动纤维均损伤,定位:动眼神经周围性损害,病变部位动眼神经主干;定性:动眼神经压迫性病变。为什么是压迫性病变呢?因为动眼神经解剖细微结构纤维排列由外向内分别是瞳孔括约肌纤维、眼肌运动纤维和上睑提肌纤维,本例已全部都有损害,代谢性疾病引起的非压迫性动眼神经瘫痪绝大多数都不累及最外层的副交感运动纤维,不会出现瞳孔改变,只有压迫性疾病才会出现瞳孔改变而视物模糊,这也正是本例最先出现视物模糊的原因。当然本例不能完全排除局部炎症引起的动眼神经炎,依据是压迫性动眼神经损伤很少压迫到位于动眼神经中央的上睑提肌纤维,我们常看到的血管瘤、脑膜瘤压迫动眼神经往往上睑提肌都是正常的。这里需要鉴别有:1、糖尿病单神经损伤,常常起病比较慢,很少有瞳孔改变,损伤也不完全;2、痛性眼肌麻痹,也是急性起病,可以头痛明显并伴有眼肌麻痹,但绝大多数并非单神经损害,常常合并其他眼外肌麻痹而不是单单动眼神经瘫痪,这在本例不能完全排除,应该怀疑本病的可能。本例诊断最大可能动眼神经炎病因待定,不除外痛性眼肌麻痹,同时注意后交通动脉瘤,请进一步检查确诊。
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