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[病案讨论] 一例急性阑尾炎伴前列腺肥大患者

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1# 楼主
发表于 2016-3-17 14:55 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病例是一个高龄前列腺肥大患者突发阑尾炎,治疗上颇为棘手,难点就是解痉止痛上,不用抗胆碱剂止痛效果大打折扣,用抗胆碱及必然会引发尿潴留,加上近期还检查出有高血压,当时的确不想接诊,但是病人家属执意要我治疗,说我这里治不了就只有去县医院了,县医院那么远我老两口带一孙子怎么搞的好,无奈之下只得答应现予以观察,并向病人及家属说明:1.目前虽然没有外科体征,如果感染控制不住有可能化脓,到那时必须需手术,所以要随时做转诊准备。2.止痛尽量不用抗胆碱制剂,如迫于无奈需要使用引发尿潴留可能要导尿。患者及家属表示同意。左氧氟沙星0.2 ivgtt bid st 5%GS 250ml 庆大霉素 12万u ivgtt bid 0.9%NS 100ml 氨苄西林钠 4g ivgtt  bid AST<_>l 林格液500ml ivgtt 5%GS 500ml VC 2.0 VB6 0.1 10%氯化钾 10 ml ivgtt ***针 90mg im st!
mg im st  藿香正气水10ml po st 开塞露15ml 1支 灌肠立即。
患者口服藿香正气水后约3分钟后,呕吐一次,即感痛疼减轻,但依然痛疼剧烈,给予开塞露一直灌肠,15分钟后大便仍然未排,再给予一支灌肠,5分钟后排便,量不多,为羊屎状,诉痛疼稍有减轻,仍剧烈难忍,遂给予针天枢,气海,关元,足三里,强**不留针,进针得气后觉感痛疼大为减轻,针完痛疼已基本停止,15分钟后患者安然入睡。一直到全部液体顺利输完都未痛过。查体脐周压痛消失,麦氏点仍有轻压痛,无反跳痛。嘱进食流质饮食,明天继续输液抗感染。
问题:遇到类似情况各位同仁是怎么处理的?对急性腹痛大家还有什么高招?本人处理有哪些地方不妥,请指正!
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