提高老年患者静脉留置针安全性护理

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静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，已广泛应用于临床。老年疾病病种多，病情复杂，变化快，静脉留置针的应用能减少护士的工作量，并有效地满足及时输液、抢救的需要。然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全的因素，如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等。本人通过对100例使用静脉留置针的老年患者的安全护理，取得了较好效果，报告如下。

■资料与方法

        本组100例，为2005年1～6月在我科住院使用静脉留置针的老年患者，其中男62例，女38例；年龄59～73岁，平均年龄65岁。选用美国BD公司生产的“Y”型封闭式两通留置针，胶布选用3M小贴膜。

        穿刺部位的选择：选择粗、直、弹性好，不易滑动的血管，避开静脉瓣和关节部位，如偏瘫患者宜选择健侧肢体。

        穿刺前准备：检查留置针并将留置针与输液器连接后排气，备用。护士应有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和优势。

        穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，用2%碘酊和75%酒精消毒穿刺部位，于静脉上方与皮肤呈20°～30°缓慢进针，见回血后降低角度约15°，继续进针1～2mm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，松开止血带，左手固定塑料套管，右手拔出针芯，证实回血通畅后用3M小贴膜固定，并注明穿刺日期和时间。在临床实践中发现，老年患者血管脆性大，弹性小，特别是外周静脉充盈不佳的患者，此穿刺方法，即见回血后只推进塑料套管，不推进针芯，能避免刺破血管，明显提高穿刺成功率。

        结果显示，100例使用静脉留置针的患者，出现穿刺口轻红肿2例，堵管1例，为高凝体质者，局部渗漏2例，为烦躁不安，对护理操作不能合作的患者，无发生静脉炎和栓塞，留置时间96h。

■护理体会

        最佳留置时间

        静脉炎的发生与液体渗透压密切相关，建议输入高渗液体时，留置时间最高不超过3d，如病情需要可在3d后更换穿刺部位，以减少穿刺部位肿胀及静脉炎的发生。庚少英等通过静脉留置针留置时间的实验研究发现，留置针留置72～96h，静脉炎发生率高达81.82%，并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置时间最好不超过96h。

        预防感染和静脉炎

        严格执行无菌技术操作，提高静脉穿刺一次成功率，避免反复穿刺，可降低静脉炎的发生。加强留置期间的护理，如发现穿刺口红肿应及时拔除，按压至无出血后用安尔碘消毒穿刺口防感染。患者在洗澡时用赶紧塑料袋妥当包扎套针及穿刺部位，避免局部潮湿，引起感染。

        预防堵管

        老年患者记忆力减退活动能力差，应反复告知患者在使用留置针期间，避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、肢体下垂等原因导致血液反流，如发现回血，应及时用封管液正压封管。留置时间与封管液有一定关系，田春梅等研究表明，用0.1%肝素液封管，留置时间优于0.9%的盐水，如果用0.9%的盐水封管，应间隔8h再封管1次，预防堵管。

        避免留置针头内回血凝集回输

        老年患者常合并有心脑血管疾病，一般都不同程度地存在血流缓慢，心脑血管灌注量减少及心内膜、心脑血管壁改变等变化，如果留置针针头内回凝血血块形成，针头阻塞时应拔针后更换留置针重新穿刺，如果采取加压推注，挤压输液器等方法强行将针头内的血块冲回静脉，血块形成不可溶性栓子，随血流流经动脉血管弯曲、分支、狭窄处时，将会给患者带来一系列严重的危害，如脑动脉栓塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等医源性栓塞，加重患者病情，危及患者生命。

        防脱出

        老年患者皮肤弹性差且松弛，须用3M小贴膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住，再各一条长胶布将延长管及肝素帽固定在穿刺口以上，3M小贴膜外的皮肤上，安全性高。

■讨论

        静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方便，但如果护理操作不当，往往会出现局部渗漏、堵管、感染、静脉炎、栓塞等并发症，导致置时间短。为了减轻患者的痛苦和经济负担，提高置管成功率，护士应采取相应的安全护理措施，严格执行无菌操作，提高静脉穿刺一次成功率，在进行静脉穿刺前，应对患者输液的情况，如患者合作程度、输液量、液体的性质等进行评估，根据情况选择合适的血管和穿刺部位，如输入高渗液体时，应避免长时间在同一部位输注，并在输注前后用生理盐水冲管，减轻对血管的**，减少静脉炎的发生。此外，老年患者反应差，感觉较迟钝，有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时，患者仍感觉不到疼痛，不能及时告知医护人员，因此，应加强输液巡视，发现问题及时处理，这也是减少并发症的关键。