老年人也得肺结核

闲**鹤

年逾八旬的周翁，今年春节刚过突然咯血，血色鲜红，每次约50～100毫升，伴咳嗽，无畏寒发热、胸痛。经胸部X线照片：右下肺可见片状、边缘模糊的阴影。疑为肺部感染，经多种抗生素治疗无效，改用三联抗痨治疗一周后，咯血逐渐停止，一月后各种症状明显好转而出院。最后诊断为肺结核，医嘱继续抗痨治疗。周翁年轻时曾患过肺结核，但早已钙化而愈。近年来仅有糖尿病，为何肺结核会死灰复燃呢？患者及家属均疑惑不解。
    老年肺结核病是指年龄超过65岁的人患肺结核病。据全国第一次肺结核病流行情况调查表明，65～69岁组结核患病率相当于0～14岁组的2～27倍，而涂阳率相当于15～19岁组的2～15倍，说明老年肺结核患病率不但高，而且排菌情况也较严重。2000年第4次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，60岁以上组的受检人数占总受检人数的11.7％，而活动性肺结核病例，涂阳病例和菌阳病例却占各类病例数的40.9％、37.1％和41.6％，说明老年人口中，结核病问题较其他年龄组更为严重。

    老年人肺结核为什么居高不下

    ●患者在儿童或青少年时期感染过并有以稳定状态潜伏下来的结核病灶，进入老年后，由于机体出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫力下降而复发。

    ●中年发病，病情进展缓慢，未获痊愈而延续到老年发病。

    ●虽治愈但再次感染。据统计老年人初染肺结核者占56.7％，尤其是患有尘肺、糖尿病、癌症等患者更易合并结核。

    ●老人经济来源不丰，缺乏接受检查的机会，也是易发生肺结核的原因之一。

    老年肺结核有哪些特征

    ●症状不典型，可能不出现发热、盗汗、体重减轻，咳嗽、吐痰容易于原有慢性支气管炎相混淆，因而误诊率较高，病死率可达77％。

    ●胸片呈不典型改变：粟粒阴影呈不均匀性分布，密集分布于两下肺、中肺；或只有少数点状阴影；或仅有肺纹理增多，见不到粟粒阴影。

    ●老年肺结核病合并症多。约15％合并糖尿病，10.2％并发结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎，或骨、肾、肠等肺外结核，78.5％合并肺气肿、慢性支气管炎、肺癌等，39.4％合并高血压、肺心病、冠心病等。罹患其他疾病时，可进一步加重肺结核。

    ●老年肺结核病人对结核菌素（PPD）的敏感性降低，约10％～15％的老龄患者PPD试验呈阴性。

    ●老年肺结核病男性多于女性，约为女性的4～8倍。

    怎样防止老年肺结核

    ●老年人每年应定期进行健康检查，凡有呼吸道症状，或有2周左右原因不明的发热而不论有无呼吸道症状者，均应作PPD及摄胸片检查。

    ●对应用皮质激素、免疫抑制剂及癌症放疗者应高度警惕肺结核的发生。

    ●呼吸道症状持续2周左右不见好转者，应多次留痰找结核菌。

    ●对PPD呈阴性反应者，也不能完全排除结核病的可能，应定期观察病程发展，以免误诊、漏诊。

    ●对PPD皮试强阳性者，疑有潜伏结核病的糖尿病患者，应给予预防性抗结核治疗。

    ●初始病例治疗：利福平300mg／日、异烟肼200mg／日、乙胺丁醇0.75g／日，三药联合应用9个月。

    ●复治病例：以前正规使用过链霉素、异烟肼、对氨柳酸等，可选利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟嗪酸等3～4药联合应用，为期9个月。

    ●已用过多种抗结核药物治疗，且已有耐药性者，应根据药敏试验，选择3～4种敏感的抗结核药联合应用1年左右。

    ●对老年肺结核强调“全程督导”抗结核，对空洞型肺结核要持续抗痨治疗、隔离6周以上，并继续送药上门，直至治愈。

    ●结核病合并糖尿病者，应立即给予胰岛素治疗，使血糖控制在正常范围内，再配合强有力的抗结核药物治疗。中南大学湘雅医院教授 罗学宏

    《健康报》