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一般情况:患者,男,3岁 主诉:咳嗽10余天,伴发热3天。 现病史:患儿于10余天前无明显诱因出现咳嗽,白天重,夜间偶有咳嗽,有痰,咳嗽呈阵发性非痉挛样,不伴发热,无喘息,无胸痛、胸闷,无呕吐,无腹泻,口服及肌注药物治疗(具体不详)",咳嗽症状不缓解,入院3天前因受凉后出现发热,体温最高达39°C以上,不畏寒,无寒颤、无惊厥发作,精神差,食欲较前明显减退,因在外用药体温降而复升,今为进一步治疗来我院就诊,门诊完善辅查,查血、胸片后(详见下面)收入院。患儿自发病以来,无午后潮热、盗汗、咯血或痰中带血史。近3天来,精神不振,食欲差,大便稀,小便无异常。 既往史:既往身体健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接疫苗。 个人史:患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳喂养,6个月时添加辅食,1岁断乳。生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。 家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史,其母孕期体健。 体格检查:T39.2℃ P130次/分 R 30次/分 Wt15Kg 发育正常、营养中等,急性热病容,神志清,精神萎靡,自主**,查体尚合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,皮肤发花,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,眼睑无下垂,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,咽部充血,双扁桃体无肿大,无疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音。心律130次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。四肢末端发凉。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。 辅助检查: 血常规+hs-CRP+MP-AB+肠道病毒EV71抗体: WBC:28.2×10^9/L,L:4.90%,N:76.30%,PLT:192×10^9/L,Hb:115g/L;hs-CRP:202.61mg/l(0.0-5)。MP-AB:阳性;肠道病毒EV71抗体:弱阳性。尿粪常规无异常;X胸片:双肺纹理增多,粗乱。右肺中下野内带及左肺门区可见点片絮状高密度影,双肺门影增大,心影未见明显异常;双侧膈面光滑,肋膈角清晰。心电图:窦性心动过速。 1.根据上述信息,请讨论本例的诊断与治疗。 2. 患儿来自手足口病流行区, 本例“血肠道病毒EV71抗体弱阳性”,这个结果说明了什么,有无临床意义?
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