对三焦的认识

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中医的五脏六腑为：心、肝、脾、肺、肾五脏，胆、胃、大小肠、膀胱和三焦为六腑。为了建立三焦的阴阳表里关系，在五脏中又加进一脏为心包。所以才有心包与三焦表里关系的这一对脏腑。对这一对脏腑，自古以来人们就没有一个完整的统一认识，其中又尤其是三焦，因心包在解剖后还可看到一层包衣样的形质存在，而三焦就似乎什么也没看见，所以在对三焦的问题上相互争论就更多一些，而且自始至终都在各执一说。争论的焦点具体体现在“名”和“形”上；还有为什么会取名为三焦，其形质内容又是什么等等问题上。下面我就这些问题和三焦这一腑的实质和取名谈点个人很不成熟的看法。
    一、古今以来对三焦争论的概说
1、关于“有名无形”和“有名有形”说
此一争论始于《难经》之说。《难经》在《二十五难》中说；“心主与三焦为表里，俱有名而无形”，此说，显然还包括有心包在内。在《三十八难》中又特指出：三焦“主持诸气，有名而无形……此外府也。”从此后，《中藏经》、唐代孙思邈在《千金要方》、元代滑寿在《难经本义》、明代李梴的《医学入门•卷之一》、近代张山雷在《难经汇注笺正》等中，他们在谈论三焦问题时也都是持如此观点的。
而与之相对立的明确提出三焦（还包括心包在内）为有名有形的代表人物应是明代大医家张景岳，他在《类经图冀•三焦包络命名辨》中就《难经》指心包和三焦“有名而无形”提出了批评，他说：“夫三焦者，五脏六腑之总司；包络者，少阴君主之护卫也。而二十五难曰∶心主与三焦为表里，俱有名而无形。若谓表里则是，谓无形则非。夫名从形立，若果有名无形，则内经之言为凿空矣。”同时又指出了当时一些医家们也跟随这样附和的不对，同时又指出了当时另一些医家如徐遁、陈无择，始创言三焦之形质说，云“有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上贯于脑”的说法的不可信。于是他遍考了《灵枢》与《素问》两经，并得出了他的结论，明确指出：三焦就是一个“腔腹周遭上下全体，状若大囊者”的东西，是一个可以装载东西包括整个胸腹腔在内的囊袋，其它脏腑全都装在里面，所以他说：三焦是在“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”也基于此，所以他就十分同意在他之先的明代另一医家虞天民的说法，虞氏在《医学正传•医学或问09》中说：“三焦者，指腔子而言，包涵乎肠胃之总司也”，这与他的大囊说类似，故基本肯定。
至于明代后期大学者章璜在他的《图书篇•三焦有形考》中的说法：“盖三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其无形，尚可以藏系哉？……见右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对，有二白脉自其中出，夹脊而上贯脑，意此即导引家所谓夹脊双关者，而不悟脂膜如手大者之为三焦也”，此说很明显是上面已指出的徐、陈二人说法大致相似的重复表述。
由于张景岳考证《内经》中谈三焦问题细致详尽，又有他言之成理的一面，所以后世人对三焦的“有名无形”或“有名有形”之说，除康熙字典在解释焦字时，谈到三焦作为人体一个器官认为是“无形之腑”的介绍之外，也就没有更多的人再予以理会了，只是因张氏的“腔子”或是“大囊”之说，作为一腑而言，与其它腑相比，似乎令人费解，于是就有后来许多不同的形质的其他说法。
2、为什么取名叫三焦
民国时期提出要全面废止中医的代表人物余云岫曾说：“三焦这个东西，名字就奇怪”类似这样，很多中医的理论的说法，他都无法理解，所以他说“荒唐”，也因此，他要反对中医的存在，对于此人我们不去评说什么，但“焦”，以此命名为一器官，确有令现代人费解的地方。但是古人既然这样说了，我认为肯定有其道理的，绝不是“荒唐”之言。
另外对于这个“焦”字，我在百度的资料中找到这样的说法：“关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“膲”者，膲为体内脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三阶段或三个区域。”
3、焦的形质内容的争论
在承认三焦为“有名有形”的基础上，对于三焦的形质是个什么东西又各执一说，其中有古人说过的脂膜说（前面已提到过），还有清代唐宗海在《血证论•脏腑病机论》中说：“三焦，古作膲，即人身上下内外，相联之油膜也。”即油膜说。
进入近代，由于受西方医学的影响，对三焦的各类猜测就更多了，如陆渊雷、章太炎、祝味菊等人，他们根据“三焦者，决渎之官，水道出焉”，认为三焦是人体胸腹腔的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展到全身淋巴系统。张锡纯认为三焦是网油。赵隶华等依据古人解剖中无“胰腺”一词，从《难经•四十二难》的“脾有散膏半斤”和陈无择的“在脐下有脂膜如掌大”之论说，根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏，约如手掌大，结合其生理、生化、病理，认为三焦可能就是胰腺。亦有人根据“三焦与命门相为表里”之说，力倡三焦就是“脊神经”、“交感神经”、“植物神经”等等。

王*

增知不少，获益良多！谢谢楼主的无私奉献！！！收藏了！！！

玄**人

谢谢楼主的分享

r****n

长知识了，谢谢楼主分享

x****1

感谢楼主分享，学习了，上，中，下焦又是怎么分法的呢。
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j****r

相信读完陈潮祖的三焦论，你会明白很多，而且落到实处。

峰**锋

长知识了，谢谢楼主分享

岁***情

其实，灵枢中的三焦是有名有形的，但是什么东西？古人没说清楚，牵强附会，以致争论不休，因中医脏腑理论是错的，故在此前提下的争论也是毫无意义的。