迎中秋·庆国庆《门诊常见病例讨论》6号—肋软骨炎

a****生

一般资料：患者，男，23岁，未婚，电脑维修员。主诉：胸痛2天，加重15分钟。
现病史：患者于2天前无明显诱因的出现胸痛，呈隐性钝痛，不影响活动。无其它不适感，无发热、咳嗽症状。未在意。未予特殊处理。15分钟前由坐位站起时突然胸痛加重，出汗、难以忍受，痛苦**，呼吸时胸痛加重，惧怕活动，不伴发热，无胸闷、心悸表现。无咳嗽、咳痰。电话传呼诊治。
既往史：既往健康，无胸廓疾病，无高血压、糖尿病史。无胸外伤史。
个人史、家族史：无特殊。
查体：T36.2°C，P120bpm，R25bpm，BP135/75mmHg。青年男性，发育正常，营养中等，强迫**，一手扶案，弯腰屈曲状，面部大汗，痛苦**，神志清楚，精神紧张，查体尚合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，无鼻中隔偏曲，鼻道通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，无颈动脉异常搏动和颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，未见串珠肋，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，胸骨无压痛，第2、3肋软骨压痛明显，双肺叩呈清音，听诊：两侧肺呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部及四肢（-）。


辅助检查：血常规大致正常；心电图：窦性心动过速。胸透：心肺未见异常。


初步诊断：肋软骨炎。


处理：布洛芬0.4口服，15分钟后胸痛缓解，活动如常。


讨论问题：


本例与平常我们说的岔气怎样鉴别？如何进行后续治疗？

晴***天

此例“肋软骨炎”疼痛特殊:强迫**，**，大汗。或化脓性肋软骨炎？或早期带状疱疹？
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此消息发自Android版诊疗助手

冷*

肋软骨炎与肋间神经炎疼痛发作均与**变动密切相关（包括呼吸、咳嗽等被动**变动），并且都可以有局部压痛（也称**痛），所不同的是，肋软骨炎压痛部位局限，疼痛范围亦局限，而肋间神经痛则相反。。

王*涵

是一回事。常见。针灸效果迅速。

a****生

肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占到门诊量的95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25~35岁成年人，女性居多，老年人亦有发病。本例为青年男性，既往健康，无胸廓疾病，临床症状、体征较典型。诊断非特异性肋软骨炎明确。需与感染性肋软骨炎相鉴别。后者多有发热史，是一种较少见的外科感染。
其治疗方法如下：
1、对症治疗，可给予非甾体类抗炎药，症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。
2、如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。
3.中医中药治疗。局部理疗，热敷，应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、止痛膏外贴等。

c****3

晴朗的冬天 发表于 2015-10-1 09:46
此例“肋软骨炎”疼痛特殊:强迫**，**，大汗。或化脓性肋软骨炎？或早期带状疱疹？
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带状疱疹突然发生的少，并且一般不会呼吸急促，并且年龄来看也不是多发的年龄阶段。

c****3

其实可以问问有没有局部的压痛，如果是胸内外一圈，外圈或者内圈，可以用针灸治疗，亲眼见过，立竿见影

乐*

如果诊断为是非化脓性肋软骨炎，大部分都是相关软组织损伤导致，比如腹直肌、腹内外斜肌等，还有一部分是由于相应脊神经后支卡压，此例病人从病历上看有可能是属于软组织损伤导致，改变**时诱发或加重症状，**松解一般立效，用药一般选用肌松药或配合非甾体类消炎止痛药。临床上碰见的所谓“岔气”没有明确诊断标准，常喝肋间神经痛混淆，肋间神经痛常见病因是脊神经后支卡压。

杏**春

肋软骨炎除了对症治疗外，可以外用一些活血化淤的药物。

k****r

我感觉应该是一种排除性的诊断，好像没有相关的诊疗路径。