接受血透的肾衰患者中氯吡格雷和替格瑞洛的血小板抑制比较

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临床上医生对具体的患者进行肾功能评定时，必须根据血肌酐的数值来衡定。发表在《Am J Kidney Dis.》的一项韩国研究表明，在接受血液透析的肾衰患者中，相比于氯吡格雷，替格瑞洛能够更快速和更强地进行血小板抑制。

背景：接受维持性血液透析（HD）治疗的肾衰患者对氯吡格雷的应答很差。因此，HD患者需要更多的可获益的血小板抑制策略。

研究设计：单中心、前瞻性、随机、交叉研究。

研究地点与参与者：韩国首尔的25名HD患者。

干预：患者被随机分配至接受氯吡格雷（负荷剂量300mg，维持剂量为75mg每天一次）或替格瑞洛（负荷剂量180mg，维持剂量90mg每天两次）治疗14天。14天的清除期后，再交叉治疗14天。所有患者都接受阿司匹林治疗（100mg/天）。

结局和测量：给药前和首次负荷剂量后的第1、5和48小时和14天评估血小板功能。清除期，末次给药后的第1小时和第2、4和14天，通过光学比浊法和VerifyNow P2Y12测试法评估血小板功能，并且对患者进行CYP2C19*2等位基因的基因分型。我们评估了血小板聚集的最大程度、血小板聚集的抑制（IPA）、P2Y12反应单元（PRU）、抑制百分比。我们进行了按方案分析，将没有完成研究方案的患者排除在外。

结果：9名患者没有完成研究方案（7名因不良事件；2名因不依从）。负荷剂量后的第1、5、48小时和14天，替格瑞洛组比氯吡格雷组的患者IPA的发生率高。负载后的5小时，替格瑞洛组比氯吡格雷组达到IPA＞50%（75% vs 12%；P＜0.05）和IPA＞70%（44% vs 0%；P＜0.05）的患者比例更多。抗血小板作用的发生和清除的速度（斜率）在替格瑞洛组的患者中比在氯吡格雷的患者中更快（P＜0.05）。不管CYP2C19*2等位基因如何，替格瑞洛组的患者任何时候都比氯吡格雷组的患者具有显著性低的PRU。

局限性：本研究为少数患者的单中心研究，不是双盲研究，未进行意愿性治疗分析。

结论：在接受HD的肾衰患者中，相比于氯吡格雷，替格瑞洛能够更快速和更强的进行血小板抑制。

（来源：环球医学资讯）