牵引疗法操作常规

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牵引疗法


牵引是应用力学中作用和反作用力的原理，对某些肢体，腰部或颈部急性、慢性损伤，肌肉痉挛与挛缩、骨折引起的关节功能障碍及畸形等进行治疗的一种方法。牵引种类很多，概括起来可分为皮肤牵引、布托牵引和骨牵引种。在康复中，主要应用布托牵引疗法，治疗颈椎及腰椎的损伤和病变。

一、颈椎牵引疗法

【适应证】

1．各种类型的颈椎病，对神经根型、椎动脉型及颈型更为有效。

2．无移位的颈椎骨折。

3．颈椎小关节半脱位、错位。

4．颈椎间盘突出、膨出。

5．颈肌纤维织炎。

6．落枕。

7．脊髓型颈椎病早期颈椎管矢状不小于12mm者。

【禁忌证】 颈椎肿瘤、肺尖部肿瘤、恶液质、结核、严重的心脑血管病、颈椎滑移严重者、对牵引不能耐受者。

【操作程序】

1．常用的是颌枕布带牵引。

2．可取卧位或坐位两种方法牵引。

（1）卧位：一般认为在卧位下牵引，机体全身肌肉容易放松，牵引效果较好，对年老、体弱及颈椎病椎动脉缺血型较合适应用，但卧位时配合应用其他治疗则有一定限制，且占场地面积较大。

1）患者取平卧位，头高脚低，将枕颌布带套人患者头部后枕及下颏部，床头置一牵引架，附有滑轮将布托系在牵引绳上，通过滑轮，系上所需重锤或沙袋进行牵引。

2）牵引重量一般以3～4kg开始，根据体质、颈肌发达程度逐步增加牵引重量，通常可达到体重的1/12～1/8。①长时间持续牵引：牵引重量可略减轻，每牵引2h后可休息15min再继续牵引，一般在牵引2～3d后，症状开始缓解，继续牵引直至症状消失。若需24h持续牵引者，则牵引重量以2kg为宜，并根据患者病情、反应随时调整。②间断性牵引：重量可达5～15kg，以患者的耐受量而调整，每日1～2次，每次0．5～1h。

（2）坐位：在临床上，常用的是坐位颌枕布带牵引。坐位牵引占地较小，但牵引时间过长，常可使患者不能耐受。坐位位置有挪动时，易产生牵引重量不均匀及不稳定。①牵引时，患者取端坐位，颈部套入颌枕布带，用绳穿过吊在头顶上支柱的滑轮，牵引重量一般由3～4kg开始，逐步增加至5～15kg。②颈椎在牵引时，头略前倾，与地面垂直线约呈20～30角度，使牵引力集中作用于颈椎后方。每次牵引时间20～30min，每日1～3次。

3．根据条件，可用机械式、电动式或电脑控制式作颈椎牵引，但需特殊设备和安全保护装置。

4．颌枕多轴牵引法是近年来介绍的方法，作用部位更确切，避免一般颌枕布带牵引时可引起的副作用，可在家中由患者自行掌握。

【注意事项】

1．根据病情、X线摄片正确选择牵引方式、重量、角度及时间。

2．对脊髓压迫型早期、颈椎间盘突出常采用垂直位。

3．应向患者解释牵引的目的和意义，交代注意事项。

4．疗前检查颈牵引器，绳索及固定带是否牢固完好。

5．牵引重量过重，超过20kg可能造成肌肉、韧带、关节束等软组织损伤，一般病例以轻重量牵引为妥。牵引的重量与时间原则上时间短，重量重；时间长则重量轻，根据病情及患者耐受力而定。

6．治疗中注意患者的反应，若有肩部不适、手麻加重，应调整牵引的重量或牵引时位置；若出现头晕、恶心、心悸应立即停止牵引，检查原因并处理调整。

7．牵引结束时，应缓慢卸下牵引重量，取下固定物，休息15～30min再离去。

8．对心脑血管病患者、年老、椎动脉型应慎重进行，经常巡视观察，必要时注意血压及脉搏变化。

9．有颞颌关节炎或口腔疾患患者，扎牵引带时必须松紧合适。

10．牵引时牵引带过紧或患者颈部不正时易引起颈部血管的压力感受器受压而引起头晕，甚而晕厥，尤其过去有一过性晕厥史及高龄患者，更应特别注意或停止牵引。

11．在家牵引患者，要保证安全，必须有家属在家观察反应。

12．保证安全，掌握牵引力方向、重量及牵引时间，以取得颈牵引的最佳治疗效果。

13．在牵引时可配合其他理疗方法，如局部热敷、红外线、TDP、磁疗等，效果更佳。

【患者须知】

1．患者需做颈椎牵引时，应将病情及过去史详告医务人员，应在医务人员检查、指导下方可进行治疗。

2．作颈牵引时必须注意了解保证安全的事项，尤其在家自作牵引者，必须有家属照看，以免发生意外。

二、腰椎牵引疗法

【适应证】 腰椎间盘突出症，腰肌纤维织炎，骶髂关节半脱位，脊柱小关节半脱位，脊柱侧凸、后凸畸形，腰椎肥大压迫神经根者，腰椎楔形骨折后，腰椎滑脱。

【禁忌证】

1．有严重高血压、严重脑血管疾病患者，不宜作头低脚高位腰部牵引。

2．有严重心脏血管系统疾病、年老体弱、孕妇、癫痫、脊柱骨折、继发性肿瘤、结核以及溃疡病有出血史者不宜应用牵引力大的电动牵引床。

【操作程序】

（一）卧位滑轮重量式牵引

1．上端牵引带束于胸下部起固定作用，下端的牵引带束于髂前上嵴上方作半骨盆牵引，通过滑轮悬挂重量向下牵引。

2．若采取头低足高位，则上身不需束牵引带，以身体向下滑动的重力起固定及牵引作用。

3．卧位或俯卧位。

4．牵引时间可根据病情由30～60min、数小时到24h。以20kg开始逐步增加至30～40kg，以患者耐受力为限，每日1～2次。24h持续牵引者，以两下肢各4kg为宜。

（二）卧位机械牵引法

一般在自动牵引床牵引，用电脑控制，可使牵引床下半部自动向下动。

1．仰卧位，用牵引带固定于胸廓，牵引力施于骨盆，垫高两下肢使髋及膝屈曲。

2．牵引力大小及牵引时间长短有不同安排方案，用较大牵引则持续较短时间，或用较小牵引力可持续较长时间。

3．常用的牵引力相当于患者的体重，持续20～30min。

（三）立位牵引

分斜板牵引和垂直牵引，用一个牵引套固定于患者腰部，牵引套悬挂于肋木或其他横杠上，使患者身体悬空，作立位牵引。适用于年轻、体质较好的患者。

【注意事项】

1、疗前检查牵引器，绳索及固定带是否牢固完好。

2．注意牵引重量与时间关系，一般重量重，时间短；重量轻，时间长。

3．治疗中应注意患者的反应，可以配合应用热疗。

4．牵引结束时，应缓慢逐渐减少牵引重量，取下固定牵引带，休息30min后离去。

5．牵引后腰痛加重，检查原因，可用热疗以缓解肌肉痉挛及腰痛症状。

【患者须知】

1．患者应将病情及其他疾病告知医务人员，以便医务人员选择适当牵引方法、重量及时间。

2．牵引带位置一定要正确，注意患者牵引时的姿势，躯干不要歪斜。

3．腰及胸部牵引带松紧要合适，不要过紧，以免引起呼吸困难。

4．牵引过程中或牵引后腰痛不适加重，应告知医务人员，以便患者得到及时的处理。

w****n

学习了,感谢.送花

w****o

初学者很有用
:victory:

c****l

这些方法经过实践正实吗？

金*

谢谢啦！！撒花撒花

t****3

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