风湿病的实验室检查

眉**上

一、血象　常有轻、中度贫血、合并溶血时，贫血加重。部分患者有白细胞和／或血小板减少，或全血细胞减少。

    二、免疫学检查　是风湿性疾病的重要检查，多种自身抗体可呈阳性反应，抗核抗体（ANA）泛指一类具有抗各种核成分的抗体，由于核抗原不同，分成不同种ANA，如抗[根据相关法规进行屏蔽]白抗体（抗DNP抗体）；抗DNA抗体；包括两大类，即抗单链DNA（变性DNA）的抗体（抗ss-DNA抗体）和抗双链DNA（天然DNA）抗体（抗ds-DNA抗体）；抗可提取的核抗原抗体（抗ENA抗体）中又有抗核糖蛋白抗体（抗RNP抗体）和抗Sm抗体；抗RNA抗体；抗胞浆抗体和抗核抗原抗体。

    类风湿因子（rheumamtoid factor RF）是一种巨球蛋白的自身抗体，可与变性或凝集的lgG分子的Fc片段抗原决定簇起反应。RF主要为lgM型抗体，也有lgG型及lgA型。在风湿性疾病中类风湿性关节炎RF检出率最高，约70－90%,系统性红斑狼疮，硬化症混合结缔组织病、干燥综合征也可阳性。其他如病毒感染、寄生虫感染、慢性炎症、肿瘤放疗化疗后等均有阳性发现。

    三、其他　血沉常增快，C反应蛋白阳性，低补体血症，高尿酸血病，免疫复合物阳性。血中免疫球蛋白增高或降低。依累及的脏器损伤程度，有尿液、肾功能、心功能等改变。在风湿性疾病中关节X片有特征性或非特征性改变，须结合临床资料和实验室检查综合考虑。

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1、抗内皮细胞抗体（AECA）
      抗内皮细胞抗体（AECA）对应的抗原为血管壁内皮细胞，可介导内皮细胞损伤。抗内皮细胞抗体可以出现在多种炎症性疾病，如不同类型的血管炎和风湿病中，如白塞病、韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、抗磷脂综合症、溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎等。并且抗体的滴度与病情的活动性具有相关性。当结果判定为阳性并存在相应症状时，提示有血管炎或其他风湿性疾病存在。
2、抗线粒体抗体（AMA）
　　线粒体抗原位于真核细胞线粒体膜内，抗原成分为2-氧酸脱氢酶复合体的亚单位，为一组自身抗原。AMA靶抗原分为9型（M1-M9）。
　　临床意义：高滴度的抗M2抗体是原发性胆汁性肝硬化的标志，在其它慢性肝脏疾病（阳性率30%）和进行性系统性硬化症、干燥综合征等自身免疫性疾病（阳性率7-25%）中也可检出。抗M4抗体在原发性胆汁性肝硬化中阳性率达55%，可能是疾病发展的指标。抗M9抗体可能是原发性胆汁性肝硬化病程开始的指标。
3、抗DNP抗体
　　抗DNP抗体系针对脱氧核糖[根据相关法规进行屏蔽]白的自身抗体，即狼疮因子。是经典的狼疮细胞形成试验必不可少的四因素之一。
　　临床意义：主要见于系统性红斑狼疮，活动期阳性率可达80%—90%、非活动期阳性率为20%左右。其他结缔组织阳性率低，且部分出现该抗体阳性的病人可合并系统性红斑狼疮症状。非结缔组织病（如肝炎等）偶见阳性。
4、抗核周因子(APF)
　　抗核周因子的靶抗原存在于颊粘膜上皮细胞核周胞浆内，是上皮细胞的中等纤维结合蛋白或其前体，它是一种不溶性蛋白质。抗核周因子主要为IgG，也含有IgM及IgA成分。
　　临床意义：抗核周因子与类风湿关节炎有明显的相关性，不仅阳性率高，特异性也好。抗核周因子可出现在类风湿关节炎早期，甚至在发病之前。在早期RF阴性的类风湿关节炎病人中可有53.3% 的病人抗核周因子呈阳性。抗核周因子阳性、RF阴性的类风湿关节炎病人往往预后较差，这不仅有助于早期诊断，也有助于判断预后。同时抗核周因子与类风湿关节炎病情活动性指标也呈正相关。
5、抗磷脂抗体(ACL)
　　抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。它可作为抗磷脂综合症中的重要自身抗体，其中抗心磷脂抗体（ACA）最为常见。可分为IgG、IgA、IgM三类。
　　临床意义：
　　1．抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56%。
　　2．抗心磷脂抗体与SLE密切相关。双型或三型阳性SLE病人均会出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。
　　3．抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。
6、冷球蛋白
　　冷球蛋白是血清中存在的一种蛋白，具有遇冷沉淀、遇热又溶解的特性。分为三型。
　　临床意义：主要与原发性巨球蛋白血症、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等有关。
7、RA33抗体
　　抗RA33抗体与其他抗可提取核抗原抗体、类风湿因子、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体等抗体均无交叉反应，为多克隆抗体，以IgG型为主。
　　临床意义：RA33抗体在不典型的早期类风湿关节炎患者的血清中可以出现，阳性率为27-45%，骨关节炎、强直性脊柱炎及银屑病性关节炎均不出现此抗体。因而认为抗RA33抗体是鉴别类风湿关节炎和其他关节炎的实验室指标之一。
8、抗核抗体(ANA)
　　抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份的自身抗体的总称。
　　临床意义：ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性红斑狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。
9、抗增殖性细胞核抗原抗体
　　抗增殖性细胞核抗原抗体（抗PCNA抗体）其抗原成分是DNA聚合酶的辅助蛋白，它可能在控制细胞周期中起关键作用。
　　临床意义：抗PCNA抗体为系统性红斑狼疮特异性抗体。另据报道，该抗体可能与系统性红斑狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关。
10、环状胍氨酸多肽抗体(CCP)
　　CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。以IgG型为主的抗体。
　　临床意义：CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性，在类风湿因子阳性的患者中可出现。
11、抗组蛋白抗体(AHA)
　　组蛋白是细胞核内的一种碱性[根据相关法规进行屏蔽]白，抗组蛋白抗体即是以组蛋白为靶抗原的一种自身，是抗核抗体的一种。
　　临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。
12、抗着丝点抗体(ACA)
　　临床意义：可见于50-96%的局限性硬皮病的患者。在CREST综合症可达98%，而且，一般认为该抗体是CREST综合症的标记抗体。在弥漫性硬皮病患者中，抗着丝点抗体的阳性率仅为10%。该抗体可较早出现于患者血清中，仅有雷诺氏现象者也可阳性。临床研究发现，抗着丝点抗体与血管炎、肺受累有关，不随病情变化而波动，而且多提示预后相对较好。
13、抗核小体抗体(AnuA)
　　核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成的。在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用。
　　临床意义：抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。阳性率为50-90%，特异性>98%。
14、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
　　ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白E3、MPO和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等。是系统性坏死性血管炎的血清标记物。
　　临床意义：
　　1．ANCA可出现两种核型：①胞浆型（c-ANCA）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）可在Churg-Strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。
　　2．ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。有研究表明，c -ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。所以，c-ANCA可作为预测病情复发的指标。c-ANCA滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。
15、HLA-DR抗原
　　HLA-DR抗原: HLA-DR抗原主要存在于B淋巴细胞、单核细胞及内皮细胞的细胞膜上。HLA-DR分子为二聚体结构，由非多态性的DRα链和多态性的DRβ链组成。 DRα和DRβ链的可变区可识别并结合抗原或自身抗原，**T细胞活化，进而诱发自身免疫反应。HLA-DR4/DR1与类风湿关节炎的发生及演变有关。
　　临床意义：研究发现，有48-90%的RA患者携带DR4或DR1基因单倍型。病情轻、关节外病变少的RA患者一般为表达单倍型者，而DR4/DR1纯合子，尤其是DRB10401纯合子患者多并发关节外病变，病情进展快。
16、a-胞衬蛋白抗体
　　a-胞衬蛋白是从干燥综合征模型小鼠唇腺中提取的一种唾液腺特异性自身抗原。该抗原是泡衬蛋白的裂解产物。
　　临床意义：a-胞衬蛋白抗体可能在干燥综合征的发病中发挥重要作用；对干燥综合征的诊断有意义，并且可能与干燥综合征患者的病情严重程度及预后有关。
17、抗角蛋白抗体(AKA)
　　临床意义：抗角蛋白抗体（AKA）角质层型抗体与RF、抗RA33/RA36抗体无关。因此，该抗体的检测可对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，AKA对RA早期诊断和预后判断很有意义。

[ 本帖最后由 眉间心上 于 2007-5-12 14:13 编辑 ]

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1、抗核抗体(ANA)
   抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。
临床意义：ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性红斑狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。
2、抗双链DNA抗体
   脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。
临床意义：前者可视为系统性红斑狼疮的标记性抗体。后者则见于多种风湿性疾病。
3、抗组蛋白抗体
   是一种碱性[根据相关法规进行屏蔽]白，是抗核抗体的一种。
   临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。
4、抗核周因子
   抗核周因子存在于颊粘膜上皮细胞核周胞浆内，为不溶性蛋白质。主要为IgG，也含有IgM及IgA成分，是上皮细胞的中等纤维结合蛋白或其前体。
   临床意义：抗核周因子与类风湿关节炎有明显的相关性，不仅阳性率高，特异性也好。抗核周因子可出现在类风湿关节炎早期，甚至在发病之前。在早期RF阴性的类风湿关节炎病人中可有53.3% 抗核周因子呈阳性。抗核周因子阳性、RF阴性的类风湿关节炎病人往往预后较差，不仅有助于早期诊断，也有助于判断预后。同时其与类风湿关节炎病情活动性指标也呈正相关。
5、抗角蛋白抗体
   临床意义：AKA 角质层型阳性与RF、抗RA33/RA36抗体无关。因此，该抗体的检测可对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对RA早期诊断和预后判断很有意义。
6、HLA-DR抗原
   HLA -DR抗原: HLA-DR抗原主要存在于B淋巴细胞、单核细胞及内皮细胞。HLA-DR分子为二聚体结构，由非多态性的DRα链和多态性的DRβ链组成。DRα和 DRβ链的可变区可识别并结合抗原或自身抗原，**T细胞活化，进而诱发自身免疫反应。HLA-DR4/DR1与类风湿关节炎的发生及演变有关。
临床意义：研究发现，各种族的DR4/DR1阳性率不尽相同。有48-90%的RA患者携带DR4或DR1基因单倍型。病情轻、关节外病变少的RA患者一般为表达单倍型者，而DR4/DR1纯合子，尤其是DRB10401纯合子患者多并发关节外病变，病情进展快。
7、抗着丝点抗体
   临床意义：可见于50-96%的局限性硬皮病。在CREST综合症可达98%，而且，一般认为该抗体是CREST综合症的标记抗体。在弥漫性硬皮病患者，抗着丝点抗体的阳性率仅为10%。该抗体可较早出现于患者血清中，仅有雷诺氏现象者也可阳性。临床研究发现，抗着丝点抗体与血管炎、肺受累有关，不随病情变化而波动，而且多提示预后相对较好。
8、ANCA
   ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白E3、MPO和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等。是系统性坏死性血管炎的血清标记物。
   临床意义：
   1．ANCA可出现两种核型：①胞浆型（c-ANCA）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关②核周型（P-ANCA）可在Churg-Strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。
   2． ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。有研究表明，c- ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。所以，c-ANCA可作为预测病情复发的指标。c-ANCA滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。
9、抗磷脂抗体
    抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体 : 可作为抗磷脂综合症中的重要自身抗体，其中抗心磷脂抗体（ ACA ）最为常见。可分为 IgG 、 IgA 、 IgM 三类。
   临床意义：
   1． 抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达 56% 。
   2． 抗心磷脂抗体与 SLE 密切相关。双型或三型阳性 SLE 病人均出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。
   3 ．抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。   
10、冷球蛋白
    是血清中存在的一种蛋白，具有遇冷沉淀、遇热又溶解的特性。分为三型。
临床意义： 主要与原发性巨球蛋白血症、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等有关。
11、抗DNP抗体
    抗 DNP 抗体系针对脱氧核糖[根据相关法规进行屏蔽]白的自身抗体，即狼疮因子。是经典的狼疮细胞形成试验必不可少的四因素之一。
    临床意义： 主要见于系统性红斑狼疮，活动期阳性率可达80%—90%、非活动期阳性率为20%左右。其他结缔组织阳性率低，且部分人可合并系统性红斑狼疮症状，非结缔组织病（如肝炎等）偶见阳性。
12、抗增殖性细胞核抗原抗体
    抗增殖性细胞核抗原抗体（抗 PCNA 抗体）其抗原成分是 DNA 聚合酶的辅助蛋白，它可能在控制细胞周期中起关键作用。
临床意义： 抗 PCNA 抗体为系统性红斑狼疮特异性抗体。另据报道，该抗体可能与系统性红斑狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关。
13、类风湿因子
    类风湿因子是一种以变性 IgG 为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。 RF 可分为 IgM 、 IgG 、 IgA 、 IgE 四型。
   临床意义：
   1 ． RF 对 RA 的诊断很意义，阳性率为 60-80% 。从早期 RA 患者的 X 线片分析， IgMRF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。
   2．高水平IgMRF阳性的病人预后差。IgMRF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。IgMRF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。
14、环状胍氨酸多肽抗体（CCP）
   CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。以IgG型为主的抗体。临床意义：CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性，在类风湿因子阳性的患者中可出现。
15、抗核小体抗体
   抗核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成。在系统性红斑狼疮诱导和致病中有重要作用。临床意义：抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。阳性率为50-90%，特异性>98%.
16、RA33抗体
   抗RA33抗体与其他抗可提取核抗原抗体，类风湿因子、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体无交叉反应，为多克隆抗体，以IgG型为主。
临床意义： RA33 抗体，在不典型的早期类风湿关节炎类风湿关节炎可以出现，阳性率为 27-45% ，骨关节炎、强直性脊柱炎及银屑病性关节炎均不出现此抗体。因而认为抗 RA33 抗体是鉴别类风湿关节炎和其他关节炎的实验室指标之一。
17、a-胞衬蛋白抗体
    a - 胞衬蛋白抗体是从干燥综合征模型小鼠唇腺中提取的一种唾液腺特异性自身抗原，该抗原特质被鉴定为胞衬蛋白的裂解产物 a - 胞衬蛋白。
临床意义： a - 胞衬蛋白抗体可能在干燥综合征的发病中发挥重要作用；对干燥综合征的诊断有意义；可能与干燥综合征患者的病情严重程度及预后有关。

s****4

求助类风湿专家


从前年开始,我的手指食指,中指,无名指中关节略有胀痛,当时没有在意.今年感觉这种疼痛略加重,且蔓延到其它关节,两足关节也开始胀痛.另外,最近两年我的心脏也不是太好,夏季经常会有胸闷的感觉.现在是春天,这种感觉也常有.
今天 我去做了一个化验,结果如下,ESR   5MM/H       ,ASO    阳性,      RF     阳性
我的基本情况是,男,36岁.从前年年初开始，持续低烧数月方止。去年开始，两手中、食、无名指中关节偶发性沉疼，当时以为风吹所致，故仅贴膏药。同时从去年开始感觉胸闷，将近年终才好。今年二月分复感胸闷，且心脏跳动不规律，两手数关节和脚上数关节开始沉疼。
大前天,起床后感觉心脏不舒服,脉搏隔几次会停一次,偶有两次并做一次跳的现象,本地医生说是早博，但心电图没有查出现象．吃了一点药暂时缓解，但今天这种情况又出现．还有，早上基本没有晨僵的现象，平时偶有发热现象，低烧，但过一会又好了
今天在医院，一个心血管大夫说是类风湿，但只给开了一两盒血塞通和一瓶汉桃叶片．
希望各位专家诊断一下,我的关节究竟是怎么了,如何才能治好.非常感谢您的回帖,谢谢!

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眉**上

你给的地址好象已经失效了

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挺全，谢谢分享！

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