【原创】一个奇怪的病例,大家看看是什么病

冬**海 · 发表于 2006-8-3 01:49

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[          b]Sample Text  一个约17岁的女学生因咳嗽,咳痰,发热38.5,流涕,到我的诊所就诊.肺听诊示:呼吸音增粗,未闻及干湿啰音.初步诊断:上呼吸道感染.
      无药物过敏史.青霉素过敏实验(+),菌必治过敏试验(+)
      给予  臣功再欣 2包温水冲服.
                     念慈埯       口服.
                  消咳宁  2片  口服/日三次(含有**)
               (1)5%葡萄糖    300ML
                     克林霉素       0.9
                     病毒唑          0.5
               (2)5%葡萄糖    300ML
                        清开灵    30ML
                                             静点  /日一次
            当日退热,咳嗽减轻.随后3日发热有反复,但均低于38.0,自输液第4日发热症状消失.第5日,患者诉已经明显好转,咳嗽,咳痰,流涕症状基本消失.要求再输一次.
         此次输液与前几次用药完全相同 ,配液程序正规,无配错药的可能.
            与前几次输液相比,输液时病人较沉默,不爱说话,输液约30分后患者自觉胸闷,心悸,气短.有点头哈腰现象出现(平卧位头部和胸部离开床面,且头部向前胸靠拢)立刻停止输药液,改为5%葡萄糖,同时肌注苯海拉明:**10MG入壶...心律130次/分,律齐.血压115/70mmhg.同时拨120.
         120接诊送至市医院内科,病人家属已经找到该科与其私人关系较好的大夫,该大夫问了问病情,然后和家属避开我说了些什么.(此时,病人感觉心悸气短胸闷症状减轻,点头哈腰幅度减小.)家属回来后过了一会便要求到省医院就诊.
         在路上病人心悸胸闷,气短症状越发严重,心律150次/分,血压因为噪音太大而听不清
但意识清楚,皮肤温暖,有问有答.到该省及医院后 ,在给予治疗前,患者的各种症状好转.在与患者交流时,患者诉今天很不顺,心理不痛快,白天刚因为同桌偷抄了自己辛辛苦苦作出来的数学难题而和同桌生气,晚上就出了这样的事.说话时点头哈腰现象消失,休息时加重.

      大家考虑什么病??/答案随后公布

医***子 · 发表于 2006-8-3 07:19

典型的精神问题

冰**舰 · 发表于 2006-8-3 07:45

初步考虑为:癔症

s****g · 发表于 2006-8-3 08:06

同意冰河战舰的诊断。
癔症

扎* · 发表于 2006-8-3 09:45

1、癔症导致的呼吸性碱中毒？
呼碱应该是客观存在的：病人有心悸胸闷,气短症状。”点头哈腰“是否为点头样呼吸？
2、要排除**中毒的可能。但麻典碱有加快心律的作用，但**Ｔ1/2为3～6小时,一次服用可维持3～6小时,24小时全部排出体外，这个可能性不大。

[ 本帖最后由扎西于 2006-8-3 09:49 编辑 ]

共***辑 · 发表于 2006-8-3 10:13

L楼上怎么说她是碱中毒？？？搞不明白高见啊。

潘*师 · 发表于 2006-8-3 11:10

　　癔症可能性大，请问病人输液前喝过酒吗？

冬**海 · 发表于 2006-8-3 12:38

患者是一个初中女学生,没有喝酒,

l****g · 发表于 2006-8-3 13:05

象一个癔病患者
真是说不好

冬**海 · 发表于 2006-8-3 13:20

其实大家说的很对,是癔症.我起初怀疑是过敏,但诊断过敏的确过于牵强,所以一直在心中划了个问号.幸好我有自己的原则:一有问题,若是需要到医院就诊必须亲自送病人以免节外生枝..到省医院后,儿科专家没有明确说是癔症,但多次否定家属提出的过敏诊断
尽管排除了过敏,但我还是为此次的事情损失了1000元,因为一开始住院的时候家属以带钱不够为理由向我借1000元,因为是一个家属院的所以没有拒绝.但是到现已经一年多了,也没有还.
大家注意呀!!

下****鞋 · 发表于 2006-8-3 14:09

破财免灾，你应该感觉幸运才是，我们一定会注意的，
谢谢

时* · 发表于 2006-8-3 14:23

谢谢楼主提供这么好的病历,记得了,一定注意

扎* · 发表于 2006-8-3 14:27

原帖由 共轭水逻辑 于 2006-8-3 10:13 发表
L楼上怎么说她是碱中毒？？？搞不明白高见啊。

癔症的患者，其呼吸绝大多数都是浅快呼吸，因过度换气，导致碱中毒，本例患者的诊断呼碱可能有些牵强。但单纯癔症患者的心律很少有达到150次/分的，故~~~~。呵呵，多虑了。

l****g · 发表于 2006-8-3 15:21

应该是癔病。

w*h · 发表于 2006-8-3 15:45

自己开诊所的真是不容易呀想象不到的事情太多了做医生真是怕了

清* · 发表于 2006-8-3 20:14

根据提供的病例分析，过敏或者输液反应的可能不是太大，如果是发生了反应，楼主的用药已经很到位了，不可能病情会持续那么长时间，对于年轻女性，思想情绪不太稳定，也许是我们认为平时很不值得的事情，就会被她放大，从而发生以上情况，你的输液也许是一个诱因，但在没有输液时也可能会发生这样的事情，而这样的事情确偏偏被楼主碰到，也是比较倒霉的了～呵呵，至于病人是患什么病，很难说，但可以肯定不是过敏反应。

母***大 · 发表于 2006-8-3 20:20

典型的癔病..

冬**海 · 发表于 2006-8-3 23:45

这个病人在省医院住院10天,查脑CT和脑电图均未见异常,专家只给予上呼吸道感染治疗,

看到大家的回帖,我感觉我的这个帖子已经起到他应有的作用了.我还有不少奇怪的病例,有时间我会及时拿出来和大家分享.大家共同进步.

红**紫 · 发表于 2015-4-26 10:09

考虑为:癔症

刘*国 · 发表于 2015-4-26 15:58

此病人在大家看来都说是癔症，确实是一个比较典型的癔症患者。我们都是局外人会这样的看，如果换成我们自己遇到，也一定会慌乱的。楼主碰到此病例认倒霉就是了，患者家属也是耍赖，做医生的也不好向他要钱。其实如果真的向他要，一是不给，二是有可能惹更多的麻烦。做基层医生就是这么难。

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