狂犬病早期误诊为焦虑状态一例

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作者：袁愫，周晓琴 安徽省精神卫生中心

1 病例

患者，男，34岁，农民。因“失眠，心烦1个月，发作性胸闷3d”于2013年10月12日入院。患者1个月前因学驾驶感到压力较大，渐出现睡眠差，易惊醒，心烦，怕吵，有时左手发麻。2013年10月9日凌晨，患者喝水时突然出现胸闷、呼吸困难、紧张不安，持续数分钟后自行缓解；此后类似发作数次，特别怕遇到冷空气。多家综合性医院行胸片、心电图等检查均未见异常，本院门诊拟“焦虑状态”收住入院。患者由家人搀扶缓慢步行入病房后要求将门窗关紧，窗帘拉上，称自己“怕风，怕光”。体格检查：神清，患者自己双手捂住胸口，并不时大口喘气，心律80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，神经系统未及阳性体征。精神检查：意识清晰，主动叙述躯体显著地不适感，接触过程中患者突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，持续半分钟自行缓解。发作间期表现如常，未见幻觉、妄想，思维连贯，行为活动减少，定向力及自知力完整，求治欲强烈。经反复询问病史获悉：患者于2013年6月被狗咬伤左手且未注射狂犬疫苗。至此高度怀疑为“狂犬病”；随即将患者转往市传染病院，隔日电话随访，该患者被确诊为“狂犬病”，已死亡。

2 讨论

狂犬病是由狂犬病毒所致的神经系统急性传染病，潜伏期通常为1～3个月，发病后3～6d内死于循环或呼吸衰竭。发病时临床表现分为前驱期（此期患者感全身不适、焦虑、失眠，受伤处可出现疼痛、麻木或痒感；易于焦虑障碍中的躯体化症状相混淆）、兴奋期（患者表现恐水畏风，发作性咽喉肌痉挛，呼吸困难等，发作时患者极度痛苦和恐惧，紧张焦躁）、麻痹期（可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡）。

通过本例患者发病时表现为焦虑、紧张不安，发作性呼吸困难；经反复询问发现患者4个月前有被狗咬伤史，且未注射狂犬疫苗。故临床诊断考虑为狂犬病。该患者来我院前曾在多家综合性医院就诊，并被综合性医院医生建议来我院就诊；因此以为患者已排除器质性疾患而误诊。今后在诊疗过程中应更注意对病史的了解，避免误诊。