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女、1岁半。代诉:发热四天,咳嗽、喘鸣两天。
患儿四天前因受凉而出现发热,伴鼻塞流涕,经治有所减轻(具体不详),但第三天又再次发热,并开始出现咳嗽,随即频咳不已,伴喉间痰鸣、声如拽锯、呼吸急促、鼻翼煽动、面赤口渴,不思饮食,大便稍稀、日三到五次。在附近诊所治疗两天未见明显好转,遂来就诊。
刻诊:T:38.8度,P:150次/分,R:40次/分。面色发红,烦躁哭闹。双肺呼吸音粗,两侧肺底可闻及固定的湿啰音。心律150次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部(—)。咽红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,舌红苔薄黄、脉数。
请大家回答下列问题:
1、该患儿最可能的诊断是什么?有何诊断依据?
2、需与哪些病进行鉴别?
3、需要进一步做何检查?
4、你的处理方案及具体处方?
1.诊断:上呼吸道感染合并支气管肺炎
2.诊断依据:现病史.临床症状(T:38.8度.咳嗽,随即频咳不已,伴喉间痰鸣、
声如拽锯、呼吸急促、鼻翼煽动、面赤口渴,不思饮食,大便稍稀)
3.鉴别诊断:(一) 急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,
肺部闻及中湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。
(二) 急性粟粒性肺结核:粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状,
但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
(三)支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别,必要时可行纤支镜检查。
断:
4、需要进一步检查胸部X线.血常规化验.
5、治疗方案:口服护彤 半袋 3/日(解热镇痛)
小儿清肺化痰 1/3袋 3/日(止咳化痰)
阿莫西林颗粒 半袋 3/日(消炎)
痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15~20ml超声雾化吸
肌注 喜炎平注射液 2ML 2/日(清热解毒)
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