【迎新年】全科版病例分享第12期——气管切开术后1年余，发现声门下气管狭窄半年

柏*溪

患者男，30岁，

主诉：主因“气管切开术后1年余，发现声门下气管狭窄半年”住院；

病史：入院前一年不慎从跌落致全身多处复合伤，就诊于骨科医院予以气管插管，抢救治疗，入院后因手术需要行气管切开；后拔除气管切开套管，一周后出现呼吸困难，多次气管插管失败，喉镜下发现声门下气管内肉芽增生，气道明显狭窄，再次行气管切开，此后多次行骨折手术；后又就诊于某医院，诊断为“声门下气管闭锁，气管狭窄，气管切开术后”，行气管介入治疗，术中见声门下气管上段瘢痕形成，管腔闭锁，手术未能将闭锁处打通，仍保留气管切开；此次为行进一步治疗转入我院，门诊以“气管切开术后，气管闭锁”收入院。

入院诊断：声门下气管闭锁，气管狭窄，气管切开术后

辅助检查：

1、  气管镜：见下图

2、  CT：见下图

3、  心电图：见下图

4、  腹部B超：见下图

5、  Holter：见下图

6、  化验：  血常规——   WBC  6.69 10^9/L      NEUT% 46.40 %  

               PLT  387 10^9/L       HGB 156 g/L

凝血全项—— D-Dimer  0.420 mg/L  FEU     Fbg  4.06 g/L                              

               PT11.1sec   PT-INR  1.01   APTT  35.8 sec

生 化——    TP 81.3 g/L   ALB  46.2 g/L  ALT 29U/L

               BUN  5.33 mmol/L  CREA 68.0 umol/L

K 4.70 mmol/L  Na 143.0 mmol/L GLU  4.94 mmol/L  

               CKMB  20 U/L LDH  153 U/L

血气分析—— pH 7.367   PO2 93.45mmHg     

              SO2 96.7 %     PCO2  39.2 mmHg

讨论：该患者还需要做什么检查

           下一步治疗方案

冷*

该病人为术后瘢痕致气道狭窄。解决的方法有以下三方面，第一，手术切除，缺点为危险性高，创伤大，另外仍存在术后再发狭窄的可能；第二，气管支架，该病人虽狭窄段较局限，但距声门太近，支架放置难度大高，不建议此术；第三，冷冻、烧灼、氩气刀等物理性切割，这些措施虽短期疗效好，但长期必然造成术后瘢痕增生，堵塞气道，但也不是不可取，可在上述措施后辅以体外放疗，以抑制瘢痕形成。可以说是目前比较好的措施。推荐使用。

柏*溪

目前经院内多学科会诊，还患者属于瘢痕体质，有创面就会造成组织增生，阻塞气道，但是要改善患者生活质量准备充分告知的前提条件下，择期手术。

冷*

柏李溪 发表于 2016-1-12 21:21
目前经院内多学科会诊，还患者属于瘢痕体质，有创面就会造成组织增生，阻塞气道，但是要改善患者生活质量准 ...

各人有各人的选择，不过术后还要辅以放射治疗，不然还会狭窄。

s****3

精华！非常专业