经验分享：PCI术中低血压的处理

踏**痕

作者：伊文 来源：心在线官网

　　PCI术中低血压的危险因素
　　1.年龄>60岁。
　　2.PCI前Killip分级≥2级者。
　　3.右冠脉病变导致下壁、右室梗死者。
　　4.冠脉近段血管病变、多支血管病变者。
　　5.完全闭塞病变者。
　　6.梗死相关动脉开通即刻TIMI血流≤1级者。
　　PCI术中低血压的病因　　
　　1.假性：导管打结、嵌顿、压力测量装置连接错误等。
　　2.低血容量：禁食、术中造影剂渗透性利尿、失血。
　　3.手术相关并发症：心律失常、心包填塞、冠脉闭塞、冠脉夹层、冠脉痉挛、无复流、支架内血栓形成等。
　　4.血管张力减低：迷走反射、硝酸酯类等血管扩张剂过量。
　　5.造影剂过敏：伴有其他过敏表现。
　　6.再灌注后低血压：多伴有再灌注心律失常。
　　PCI术中低血压的处理
　　1.早期发现：注意持续血压监测。
　　2.临床症状：打哈欠、出汗、意识改变、淡漠等。
　　3.一般处理：补充血容量；血管活性药物；IABP；维持呼吸道通畅及内环境稳定。
　　4.寻找并处理病因。
　　（1）迷走反射
　　诱因：精神紧张、低血容量、疼痛**。
　　诊断线索：低血压并低心律。
　　处理：补液；间断静脉推注阿托品；使用多巴胺、去甲肾上腺素。
　　（2）心包填塞
　　病因：CTO病变、钙化病变、心肌桥病变、冠脉穿孔。
　　诊断线索：血压下降一般治疗无效，透视下心影搏动减弱，可通过冠脉造影明确。
　　处理：鱼精蛋白、血浆中和抗栓药物；球囊低压压迫破口；心包穿刺；急诊外科修补；使用带膜支架。
　　（3）再灌注损伤
　　
　　定义：缺血组织恢复血流灌注后，再灌注区心肌组织损伤进一步加重的现象。
　　表现形式：心肌顿抑；无复流；再灌注心律失常。
　　[治疗方法]
　　药物治疗：抗氧化剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀药物、ACEI、**受体激动剂。
　　物理手段：缺血预适应及后适应。
　　（4）过敏反应
　　病因：造影剂、局麻药物、肝素及鱼精蛋白等引起的过敏。
　　诊断线索：患者为过敏体质，可出现荨麻疹、口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、呼吸困难等。
　　处理：根据患者的具体情况，给予组胺受体拮抗剂、糖皮质激素、钙剂、维生素C、肾上腺素。
　　（5）低血容量性休克
　　原因：穿刺或导丝损伤股动脉、腹腔动脉。
　　处理：止血；补充血容量。