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一般资料:性别男,年龄54岁,体重60公斤,职业农民。
主诉:因心慌,伴全身大汗,头晕半小时。
现病史:患者于两天前吃席后出现腹泻,在其它诊所输液治疗(药物不祥),输液后腹泻好转,这两天食欲不好。今日下午3时左右,患者突感心慌,伴全身大汗,同时有头昏,无恶心呕吐、胸痛、腹痛腹泻等症状,打电话邀请出诊。发病以来,患者精神萎靡,未进食,未解大小便,体力差。
既往史:以前有类似发作史多次,未作进一步诊断。
个人史:患者在1988年因胃溃疡穿孔作过胃大部切除手术,否认心脏病史,高血压病史、糖尿病史。无药物过敏史。
体 格 检 查:
T:36.7°,R:17次,P:86次/分,BP:110/70毫米汞柱。患者神志清楚,精神萎靡,回答切题,体型消瘦。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,全身大汗淋漓,头颅无异常,面色苍白。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,触诊双侧语颤正常,扣诊肺部呈清音,听诊双肺呼吸音清。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间,触诊心前区无震颤,扣诊心界不大,听诊心律86次/分,律齐,心音有力。各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软,剑突下可见一约15厘米长手术伤疤,全腹未扪及包块,无压痛及反跳痛,扣诊呈鼓音,无移动性浊音,听诊肠鸣音活跃。四肢活动自如,肌力、肌张力正常,病理反射未引出。
辅助检查:暂时保密。
这个病人我建议到上级医院作详细检查,已有正确答案。
希望各位基友通过对上述资料的分析,回答以下问题,精彩者给予专业积分,期待您的参与。
1、您的诊断?
2、诊断依据?
3、需要做哪些辅助检查?
4、该患者如何治疗? |
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