UID2992581
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2012-5-15
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
门诊病志号:No20141223168号
男性,52岁
主诉:反复发作下腹隐痛伴脓性粘液便3年,加重3天来诊。
现病史:该患于3年前饮白酒后出现腹部隐痛,伴脓性粘液便,
自服“诺氟沙星”、“泻立停”后痊愈,此后,几乎每月犯病1次,每日约3~7
次不等,多缘于饮酒后或进食生冷辛辣**性食物之后发作,经交替服用“诺氟沙星”
、“泻立停”、“肠炎灵”、“黄连素”及“乳酸菌素”后多可缓解。病程中无发热、盗汗、消
瘦,大便成粘液状,小便如常,睡眠可。
既往史:否认“肝炎、伤寒”等传染病史,无外伤手术史,亦无中毒及输血史;无药物过敏史。
个人史:出生于当地,未到过疫区。
家族史:否认有家族遗传病史。
体 格 检 查
体温:36.8℃ 心律:84次/分 呼吸:20次/分 血压:136/85mmHg
一般情况可,发育正常,营养中等,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。
头颅五官外形正常,双瞳等大同圆,颈软,气管居中,胸廓未见异常,心肺未见异常。
腹平软,脐周压痛,肝睥未触及,肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,活动灵活,生理反射存在,
病理反射未引出。
专科情况:腹平软,未见胃肠型和蠕动波,脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨非征(-),
肠鸣音6次/分。
辅助检查:消化道内镜如下--
胃镜诊断:
慢性浅表性胃炎伴胆汁返流
食道炎
十二指肠炎
十二指肠息肉
——————————————————————————————————————
结肠镜诊断:
大肠炎
大肠多发息肉 介入治疗
————————————————————————————————
治疗:
药物 | 用法用量 |
| 一次30mg
一日1次 口服
|
| 一次100mg
一日3次 口服
|
| 一次 200mg
一日3次 口服
|
| 一次 3 片一日3次 口服
|
另:依替米星 200mg 静滴 1/日*3天
|
5
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到5朵
|