高热病人一例

K****生

性别：男  年龄：38

主诉：头痛、恶心、腰痛、发热、畏寒、四肢无力2天

现病史：患者自2天前无明显诱因出现头痛、恶心、腰痛，发热、畏寒、四肢无力，体温38.7摄氏度，发热时感症状加重，热退后，症状减轻，患者诉一会冷一会热，寒冷时，全身肌肉关节酸痛，牙齿打颤，继全身打颤，如身处冰窖中，发热时，剧烈头痛、高热，浑身燥热，大汗，恶心无呕吐，狂躁不安，无抽搐、无痉挛，自服“解热止痛药（具体不详）”遂来医务室，自发病以来，病人难以入睡，饮食差，大小便次数减少。

既往史：患者自非洲工作1年曾患“疟疾”发作1次，高血压病史，定时服用药物(伲福达1#qd)，无高血脂、高血糖，无夜游史，过敏史（--），预防接种使不详。

体格检查：

血压：150/94  脉搏：70次/分 体温：38.7℃ 呼吸：20次/分

发育正常，营养正常，神志清，精神差，全身皮肤无黄染、出血点，淋巴结未触及肿大，头顶部、颞侧疼痛，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏正常，唇部发绀，咽部未见充血水肿，扁桃体未见肿大，颈软无抵抗，胸部呼吸运动正常，胸壁未见扩张血管，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏：率齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁未见静脉曲张，腹柔软，无压痛，反跳痛及移动性浊音。腰背部感酸痛。脊柱、四肢无畸形，四肢关节酸痛，无肿胀，关节活动正常，膝腱及跟腱反射正常，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

1.初步诊断？

2.进一步检查？

3.处理措施？

b****o

艾灸~ 大椎 阳陵泉 涌泉 风池 百汇

冷*

禁止**主要症状为头痛、发热与畏寒，其它可视为伴随症状。而腰痛从目前看不支持，因为第一，不属肾区，第二，无相应的尿急尿频尿痛等相应症状。故可视为既往腰肌损伤的全身感染后**表现。
所以，急性肾盂肾炎可排除。流行性出血热也不支持。那个口唇发绀很可疑，也具鉴别意义。
结合非洲，一年前疟疾史。
故，诊断上考虑:疟疾。
寒战期血涂片检查。
治疗:氯喹。[/hide]1、男、38岁。建筑工人。
2、头痛、恶心、腰痛、发热、畏寒、四肢无力2天；
3、体检:口唇发绀。腰背部酸痛。
4、既往疟疾史。

y****7

1、疟疾，肾盂肾炎。
2，血，尿常规，心电图。
3、抗炎对症支持治疗

小**生

1、布鲁菌病？（有无接触牛羊猪和疫区工作生活史？既往诊断“疟疾”是否正确？）
2、平板凝集试验，细菌培养是否有抗布鲁菌抗体。
3、是的话多西环素、链霉素、利福平6-8周。

魅***0

高血压 发热待查  查血常规 c反应蛋白 胸片 心电图 输液 调节水电解质平衡  抗感染等对症处理

小****1

感觉像疟疾，不好说

K****生

诊断：疟疾
          高血压
进一步检查：血查疟原虫。
疟疾的治疗方案：

一 疟疾预防

   1方案： 粤特快每五天服200mg（一片）,饭后服用，可以长期服用，基本无副作用。

   2方案： 粤特快服用两天，每天两片，可管20天。

二 疟疾治疗方案

   1方案：粤特快连续服用三天，每天两片，饭后服用，在服用粤特快的第一天口服伯氨喹一到两片（7.5-15mg)。

   2方案：蒿甲醚注射5--7天，在注射蒿甲醚的第一天口服伯氨喹一到两片。

   3方案：恶性疟可合并胃肠道症状呕吐或腹泻，甚至不能口服药物，可以在第一到两天肌注蒿甲醚，当病人能口服时，仍需口服粤特快3天6片彻底治疗，在肌注蒿甲醚的第一天口服伯氨喹一到两片。

o****7

回帖学习

赤****7

感觉有点像布病，查下相关抗体

k****r

老师可以多等两天再公布答案的。哈哈。

村****夫

学习一下  谢谢分享