全科医师的工作任务与服务方法(下) 顾湲 首都医科大学 T_b 目的要求 1. 掌握社区诊疗的思维和方法 2. 掌握临床预防的措施 3. 了解负责式转诊 内容介绍 1. 社区诊疗 2. 转诊 3. 临床预防 T_e 一、社区诊疗 B_e 社区诊疗是负责式的,即要求对病人进行全面管理和长期管理。 在社区缺少先进仪器设备,缺乏上级医生的及时指导,但可以与病人密切接触,全面了解病史,提高自己的临床思维、临床技能的水平。 在临床诊疗中应采用发散式思维,而不是定向思维,一定要多想一些假设,然后不断地增加或排除假设,通过查体和辅助检查,来证实或者排除、修正这些假设,最后能够基本确诊。 提出假设是一个非常重要的过程,验证假设一定要非常仔细,要目的很明确,要保持开放的思维。 对于全科医生,强调问、望、触、叩、听五个方面。 望:察言观色的,观察病人的穿着、谈吐、表情、动作、面色,甚至是陪同人等。 触:触肝、脾、胆囊、皮肤、足背动脉、骨关节、腹部等。 叩:心肺。 听:心、肺、腹部、血管杂音。 【我的笔记】 二、转诊 B_e 转诊一定是负责式转诊。以负责式的态度推荐病人去做检查,转到哪个医院。如果基层医生有时间,一定要陪着去,一是可以把病人的病情说的更清楚,另外还可以学习更多的东西。 基层医生要扬长避短。临床医生靠两条腿,一个是辅助检查,一个是日常基本功,大医院可以把辅助检查放到前,因为检查手段多,而且病人太多。在基层没有太多的高级辅助检查,基层医生得靠基本功,把基本功练扎实后,才可以站住脚。 【我的笔记】 三、临床预防 B_e (一)慢性病管理 全科医生的要求,第一要素是要把人抓住。大概了解病人主要的健康问题、他的家庭和社会角色是、他的压力大小、现实存在的危险因素和行为、身心状况、对疾病的认识和价值观。 通过健康档案来进行长期的管理。强化病人正确的观念,纠正错误观念,动用其他资源如社会资源、家庭资源、医疗资源,对其进行健康教育。 设定各种各样的管理目标,如降糖、降脂、降压、戒烟、戒烟、减重等。围绕着病人的教育,病人的知、信、行去组织资源,开发工具,团队合作,慢性病绝对能做好。 (二)特定人群的综合性健康服务 如代谢综合症的控制问题,心梗征兆的问题、骨关节病的问题。 四、我国全科医学的发展状况 家庭医学集中体现了医学的人文艺术特色。科学特色集中体现在专科,全科更集中体现的是人文和艺术特色,是未来社会越来越要发展的一个重要学科。 我国现在正处于过渡阶段,需要队伍建设、制度建设。医保支持是逐步实现,医保对报销比例逐渐增加,增加了门诊和家庭服务的报销,能够支持基本药物。 【我的笔记】 |