[死亡病例讨论]男，57岁，胸闷、咳嗽、咳痰10天

l****1 · 发表于 2009-8-25 15:27

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[死亡病例讨论]男，57岁，胸闷、咳嗽、咳痰10天

一般资料：男，57岁，肺结核病史5年
主诉：胸闷、咳嗽、咳痰10天
   患者5年前诊断为肺结核，正规抗结核治疗8月后遵医嘱停药，10天前无诱因出现胸闷、咳嗽、咳痰，痰量少，白色，无血丝，无咯血，无胸痛及呼吸困难，无厌食、恶心、头晕、头痛。在外未予治疗。
个人史家族史无异常。
查体：发育正常，营养良好，神志清晰，自主**。巩膜皮肤无黄染，头颅五官无异常。心脏无异常。双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音。双下肢无水肿。余阴性
肺CT：双肺结核，（斑片状，条索状，边缘模糊）
血常规：正常。ESR;58mm/h
血生化检查未见异常。CEA ,NSE检查在正常范围。
治疗：异烟肼0.3 qd，利福平0.45 qd，乙胺丁醇1.0 qd，比嗪酰胺1.0 qd，盐酸左氧氟沙星0.2，ivdirp bid
治疗前1周痰量逐渐减少并消失，第7天肺CT检查无明显变化。血沉62mm/h.血常规正常，未作其他检查。以后患者咳嗽逐渐加剧，有时呈**性干咳。因刚做完CT 检查，故认为可能并发感染，加用利巴韦林抗病毒治疗。没有效果。第17天，再次行CT检查，提示肺门部支气管内多发肉芽状增生，原来病灶无扩散。血生化未见异常。血沉79mm/h。考虑患者治疗无效果，可能发生多发性耐药。随建议患者到上级医院就诊。因我们服务态度好，患者当天办理出院手续，为表现出不满。（患者住院期间，饮食，二便始终正常）
3天后为进一步了解患者治疗及用药情况，进行回访，得知患者已经死亡。吓出一身冷汗。
虽然患者死亡与我们没有多大关系，但幸亏转走了，要死在我们这儿麻烦就大了。
患者出院时就当时病情和精神状况而言，不可能3天就死掉呀。想不明白。

我们的治疗：见上面。
我们的诊断：耐多药性肺结核。

讨论：1.您的诊断？
         2.您的治疗？
         3.您对患者死亡的看法？死亡的原因？

[ 本帖最后由 lizhen000001 于 2009-8-26 09:45 编辑 ]

l****1 · 发表于 2009-8-25 15:32

患者死于菌血症？窒息？

请大家多多指教。解我疑惑。不胜感激。

大**理 · 发表于 2009-8-25 21:56

我也曾见过这样的病人，53岁女性，确诊结核好多年，多次治疗。入我院时一般情况尚可，主要是声音嘶哑，偶尔可闻及肺部喘鸣音，怀疑有声带结核。肺部CI表现两肺多发的结节，片状改变，肺功能很差，最后并发肺部感染，走的前一天肺部胸片表示左上肺大片状高密度影，最后高级的抗生素，抗真菌药都用上了也没留住病人。去年冬天也遇到过这样的病人，都口服抗结核药了，但都走的很急。感觉这几年结核病真大有抬头的迹象，是否结核杆菌也变异了呢，真说不好。看来大家应该重新审视下结核了，毕竟治疗药物还就哪几种，需要加大对其的研究力度了。

l****1 · 发表于 2009-8-26 10:21

会是肺栓塞吗??

各位高手多多指点

l****1 · 发表于 2009-8-27 07:49

有难度才有挑战,希望大家多多指点.错了也不要紧,

没有讨论就没有提高

l****1 · 发表于 2009-9-2 07:17

怎么这么冷清,请大家多多指教,哪位高手可以帮忙发到呼吸版讨论以下.

方*谋 · 发表于 2009-9-2 21:22

支气管内膜结核？

l****1 · 发表于 2009-9-3 07:20

有可能,我现又想到可能是多发耐药,造成"血型播散性肺结核"

l****1 · 发表于 2009-9-7 15:57

斑竹,可不可以发到呼吸版块进行交流

柳**塘 · 发表于 2012-6-4 21:39

病人有再发性肺结核，控制的并不理想，耐药很常见。但死因要考虑到呼吸衰竭。肺气胸，肺压缩。因为病人离开3天就亡，一定是急症，除了肺结核，没有高血压及房颤性心律失常，导致肺栓塞的可能性不大。

l****1 · 发表于 2012-6-5 07:26

回复 10# 柳絮池塘

我们也只能猜测，毕竟患者死在了家里，没办法（也不能）取得家属同意做尸体解剖，大家都献献策。

w****1 · 发表于 2014-9-23 09:57

当年我上学的时候学习细菌与微生物的时候，学到结核的时候，老师说，结核已经灭绝了，这一章跳过去，因为我们是学中医的，结果现在11年过去了，结核变这么厉害

q***p · 发表于 2014-10-3 16:30

对这种耐多药结核中药有特效：1抗癌中成药复方斑蝥胶襄(贵州益佰)、平消胶襄(西安正大，疗效差点)。2蝎子，将无盐蝎干用中药粉碎机打磨成粉，用大号空胶襄装满服用，每天3-5次每次10颗，或者每次1勺凉开水直接冲服，蝎子要正品才有效。以上药是有经过实际的应用过，疗效非常好，提供参考。

l****1 · 发表于 2014-10-4 22:23

最近几年结核病感觉越来越厉害了，病人也不注意，都是病程很长的，1个月前，1位78岁的大爷肺结核、间质性肺炎、肺气肿，本建议他转入市级专业医院治疗，但患者及其家属拒绝，还没治疗3天，患者突然死亡。考虑呼吸衰竭‘肺栓塞。感觉结核菌耐药越来越厉害了。

十**上 · 发表于 2014-10-5 10:57

本帖最后由十全为上于 2014-10-5 10:59 编辑

既然考虑肺TB活动干嘛没有查晨痰涂片哪怕PPD，另外有些免疫力差的老人血象是不会高的也不会发烧，你们用了什么抗菌素？胸部平片提示什么？

c****9 · 发表于 2014-10-6 21:54

谢谢分享，学习一下！！

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