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17日考试,前三场就我看来比较简单,想想中级确实如某些人所说,走走过场。接下来,意外出现了,所以**未成功时,千万不能麻痹松懈。
第四场因为不可逆行,并且只有75题,所以觉得应该时间不是问题。首先策略是前面一部分放慢速度(自作聪明)。甚至前部分做完后还注意力分散短暂时间(大脑空白)。后一部分25题,大约还偶三十分钟不到,问题来了,不定项有些很纠结。最后还有十多题,十多分钟,考生大部分离场。慌了,十分钟解决后走人。郁闷‘’‘’‘’‘情绪高空坠落
分数预判:
第四门
不定项选择(25问)
一、(4问)30多女性,反复气促、喘息10年,冬春季发作,可自行缓解,两天前再发,药物不能缓解,家人送至医院。P136次,T36.2°,口唇发绀,胸廓矛盾呼吸,肺部少些哮鸣音。(不定项选择) 重症哮喘 每题2分 [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能不完善,共扣1-2分
1、急症检查:血气分析,血RT,床边胸片 心律快,电解质需要吗?不敢选
2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂,茶碱等
3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断:失代偿呼吸性酸并代谢性酸中毒 二型呼衰
4.经过治疗,仍然呼吸困难,皮肤发绀,进一步处理? 防止感染、机械通气、纠正水电解质,酸碱平衡紊乱。防应激性溃疡。 符:非特性免疫治疗(可能适合COPD,本人未选)
二.(4问)一个老年女性,右下肺有个什么东西,具体忘记了,考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能扣3分
1、为了确诊,进一步检查? 细针肺活检
2、如果是结核,没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘,恢复好出院 本提问可能扣1分
3. 如果结核病灶切除,伤口愈合好,也没有扩散,该如何处理? 出院复诊,HRZE四联抗结核 可能扣1-2分,没想到结核灶不稳定
4. 化疗时间: 6月
三、(7问)一人喝了农药,突然出现大汗,瞳孔针尖大小(不定项选择) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计可能扣5分
1.首先考虑:有机磷中毒与氨基甲酸酯类 单选有机磷 可能扣1分
2.下一部完善哪些:胆碱酯酶活性,具体农药名字
3.检查胆碱酯酶活性20%,接触过乐果,考虑:重度有机磷中毒
4.继续处理:阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难,发绀:考虑中间综合征 做错,本人选的反跳,扣2分
7.应进一步处理:机械通气、控制肺部感染
四、(7问)一女,心悸气促2年,一周前加重,心尖区收缩期杂音,心左下扩大,双肺有少量罗音。(不定项选择) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]总计扣6分
1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?) 我选风心并肺部感染,其实应该是扩心 扣1-2分
2、下一步检查:有超声心动图,心电图,X线,HOLTE 不全扣1分
3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大 不全扣1-2分
4、治疗:ACEI β阻 抗感染 洋地黄 利尿 其中β阻不敢选,应该心衰稍稳定后再使用,早期应该是以西地兰控制室率为主 出的摸拧两可
5、能够改善预后的药物: β阻 ACEI 不知道该不该选螺内脂
6、β阻的用法:有长期使用 小量开始 应该还有逐渐加量,但是答案出的都不能理解意思,所以有项调整剂量的没有选,出题垃圾
7. 突发胸痛,呼吸困难,咯血考虑:肺栓塞 应该比较确定
五,(3问)40岁女,四肢关节痛和肌肉痛,没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]可能扣2-3分
1. 检查:RF、ANA、抗Sa….. 如果要选甚至要需要鉴别HLA-B27,但是考虑双关节,没有选。觉得出题太缺乏特征
2. 检查结果ANA1:1000,抗SM+,诊断是系统性红斑狼疮
3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样),尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型 记忆中好象肌甘是两百多,如果真是400多,那就是急进性,就是IV型,我觉得原答案是这样,住院期间复查CREA两百多,没其他提示。可能达不到急进性,选III型
单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问
六、(4问)男,皮肤瘀斑瘀点,血小板9X109/L(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 扣一分 答案比较确定
1.诊断:ITP 特发性血小板减少性紫癜
2.确诊:骨髓检查?
3.考虑颅内出血,问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血,口腔血泡等 据说答案选口腔,我选的咯血
4.紧急处理:输注成分PLT
七、(3问)下壁心肌梗死,心律40,心律齐。(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]答案有点不确定,可能扣一分或者不扣
1.考虑:三度房室传导阻滞 应该是三度,但是题干提示,第一心音低沉,其实三度甚至会出现大炮音,或者强弱不一致。考虑可能心梗,还是应该选三度
2.治疗:临时起搏器 有点郁闷,出现阿斯居然在三度基础上说有室早,三度AVB怎么会有室早,没见过听过,老师就是老师
3. 心肌梗死最敏感的指标:肌钙蛋白***(如果最敏感的应该是肌红蛋白,因为最早上升,最特异的就是肌钙蛋白***) 我选的肌红,平时我们医院就看肌钙为主,出的纠结
八、(3问)女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L,正在血液透析(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]可能不扣或者扣一分
1.最可能出现的体征是:直立性低血压
2.有关本例低钠血症的治疗:以高渗盐水为主,大量补液
3.本例患者现在的处理是:血容量稳定后,在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
九、(3问)有个关于COPD的题目(单选) 比较简单,可能不会扣分
1、视诊最容易发现:桶状胸
2、听诊:呼吸音减弱
3、体征:肺动脉瓣P2亢进
十、(2问)女,甲状腺肿二度,轻微突眼,甲状腺有震颤。(单选) 不扣
1、 诊断指标:TRAB
2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低
十一、(3问)一个人有多尿,多饮,多食。(单选) 不扣
1. 首先检查:血糖(考虑糖尿病)
2. 查血糖空腹6.9,餐后8.9(大概这么多),下一步:确诊 OGTT
3. 如果服用阿卡波糖服用:和第一口饭一起吃
十二、(2问)有个腹泻半年,每天2到3次,大便有白细胞,脓细胞,有没有红细胞不记得了。(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 算扣一分
1. 诊断:慢性细菌性菌痢
2. 预防: lgG 不知道选哪个,我选IGG
十三、(4问)一个人吃了消炎药,呕血300,便血500.(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分
1. 诊断:急性糜烂出血性胃炎
2. 急诊检查:胃镜
3. 治疗:输血+PPI 这个忘记了答案,应该比较简单
4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗:急诊手术
十四、(2问)18岁女,血压高一个月,硝苯地平10mg/天,180/110,心律90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选) 不扣
1.诊断:肾动脉狭窄
2. 检查:双肾动脉彩超
十五、(2问)一个人高温环境下工作8小时,肛温41°(单选) 不扣
1.诊断:热射病
2.如何预防:避免高温环境下持续工作
十六.(2问)使用结核药物出现耳毒性的(单选) 不扣
1是什么药引起的 链霉素
2停用
十七.(2问)胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 (单选) 不扣
1 诊断是肥厚性心肌病
2 确诊检查 超声心动图
十八、(3问)一五十多岁男人,走路突然头晕,丧失意识,送至医院,血压不高,左下肢静曲张,心音不齐,CT,正常。提干还提到有房颤 无其他阳性体征。(单选)忘记了,应该选房颤,脑栓塞,下肢静脉血栓最常见是肺栓塞 [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 先扣1-2分
1.考虑 :脑栓塞
2.原发病:下肢静脉血栓
3鉴别诊断的依据?
十九、(2问?)一个皮肤瘙痒的人,(单选) 不扣
1诊断是什么?原发性肝汁性的?
2.?谁来完善? 尿胆原阴性,尿胆红素阳性
二十、(3问?)一男的眼睑下肢水肿,BP150/90,尿pr+++,RBC+(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分 或者不扣
1. 考虑诊断:慢性肾小球肾炎
2.?谁来完善?
3.确诊原发病需要做什么检查:肾穿刺
二十一、(2问?)一老年男人,腰痛,排尿困难,留置尿管两天,有尿蛋白,脓细胞,红细胞,腰痛明显。(单选) 不扣
1. 考虑排尿困难时什么引起:前列腺增生
2. 后来诊断:急性肾盂肾炎
二十二、(2问?)患者发热,胸痛,体温38-38.5,左侧叩诊呈浊音,右侧锁骨上淋巴结肿大,(单选) 不扣
1.诊断可能是什么? 肺癌
2.缓解疼痛症状最快的治疗 选胸腔穿刺。
二十三、(2问?)56岁男,反复上腹痛半年,和进食无关,发现颈部和腋下无痛淋巴结,体重下降20斤,黑便(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img]算扣一分
1.考虑:肿瘤
2.确诊的检查:淋巴活检? 忘记了,如果有内镜活检就应该选
二十四、(4问?)一个人皮肤黄,尿黄,有皮肤出血点,有扑翼样震颤,肝脏,蜘蛛痣,(单选) [img]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7DV9)8ZXFVO7([62AORGXOMY.gif[/img] 忘记了算扣1-2分或者不扣
1. 考虑钩端螺旋体病?
2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查:选钩体病那个选项
3. ?谁来完善? 好象有个不能滴苏打
4. 有一问 好像选不能用肥皂水灌肠的
统计:按预计最大分数扣,比如2-3分,算3分。不扣或者1分,算1分。 下来剩70,估计还能有5分的意外。有些悬。 欢迎大家指正 |
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